“現(xiàn)代化最重要的指標(biāo)還是人民健康,這是人民幸福生活的基礎(chǔ)。”近年來,湖南省江永縣持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,總結(jié)探索基層醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?集中力量做強(qiáng)縣域緊密型醫(yī)共體,構(gòu)建基層醫(yī)療保障新體系,醫(yī)共體建設(shè)取得了新成效,百姓健康更有“醫(yī)”靠。江永縣獲評2023年度全國健康縣區(qū)建設(shè)優(yōu)秀案例。醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)三年負(fù)增長,2023年公立醫(yī)院考核排全省第11名,全市同級醫(yī)院第一,群眾滿意率位居全市前列。

堅(jiān)持夯實(shí)基礎(chǔ)、整合資源,“四做四優(yōu)”推動(dòng)醫(yī)療共享全面提擋

立足緊密型醫(yī)共體建設(shè),夯實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)衛(wèi)基礎(chǔ),推動(dòng)縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,傾力打造“一個(gè)龍頭、二大平臺、三級醫(yī)共體、四個(gè)共同體、五公里健康管理服務(wù)圈”,形成“基層首診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”就醫(yī)格局。

一是做強(qiáng)縣級龍頭優(yōu)醫(yī)技。深化縣級醫(yī)共體建設(shè),以縣人民醫(yī)院為龍頭,聯(lián)合縣中醫(yī)院、縣婦計(jì)中心和11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建新的緊密型縣域醫(yī)共體,實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)分級診療。推動(dòng)縣人民醫(yī)院創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院,產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科等3個(gè)?？票辉u為市級重點(diǎn)?？?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎病科等9個(gè)?？票皇⌒l(wèi)健委列為縣級省臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。卒中、胸痛、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、新生兒急救中心等“五大中心”建設(shè)通過省市驗(yàn)收,縣級醫(yī)療綜合救治能力進(jìn)一步提升,市外就醫(yī)率進(jìn)一步下降。目前已為腦血栓病人成功取栓56例,成功搶救呼吸道大出血、消化道大出血、創(chuàng)傷性大出血357例。

二是做好兩大醫(yī)療平臺優(yōu)基礎(chǔ)。以“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”創(chuàng)建活動(dòng)為抓手,落實(shí)基層首診,加大鄉(xiāng)、村兩級基層醫(yī)療建設(shè)投入,保證基層群眾有地方看病,實(shí)現(xiàn)“治得好小病、管得住慢病、看得出大病、轉(zhuǎn)得出急病”。深推村衛(wèi)室的“村村達(dá)標(biāo)”工程,完成9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)11所衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),建成示范型、標(biāo)準(zhǔn)型、普通型村衛(wèi)生室96所,村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化率100%、公有化率100%。11所衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)DR、彩超、全自動(dòng)生化儀等醫(yī)療設(shè)施全配備。全縣3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國家推薦標(biāo)準(zhǔn),8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國家基本標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)村兩級就診率由2018年的30%提升到如今的76.21%。

三是做實(shí)四個(gè)共同體優(yōu)質(zhì)效。以“四個(gè)共同體”為抓手,統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)班子、統(tǒng)一目標(biāo)管理、統(tǒng)一調(diào)配技術(shù)骨干、統(tǒng)一績效考核辦法,實(shí)行醫(yī)療設(shè)備資源、醫(yī)院財(cái)務(wù)資金、專業(yè)人才、醫(yī)療技術(shù)共享。14家醫(yī)院技術(shù)設(shè)備共用、檢查結(jié)果共享、檢查費(fèi)用記賬互認(rèn),賬務(wù)由總院統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)安排。醫(yī)共體實(shí)施推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,建成1個(gè)醫(yī)療副中心和1個(gè)社區(qū)醫(yī)院,全縣公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長從2019年的7.5%下降至2023年的-9.8%,藥占比從25.5%下降至19.25%,有效解決了群眾“看病貴”問題?；鶎尤罕娋歪t(yī)滿意率由2018年的82%提高到如今的96.3%。

四是做大5公里健康管理圈優(yōu)服務(wù)。創(chuàng)新“一站式全流程就診”模式,打造5公里半徑健康管理服務(wù)圈。率先在全省建立“一站式全流程就醫(yī)服務(wù)中心”,對群眾就醫(yī)從入院到出院及上轉(zhuǎn)省市三甲醫(yī)院提供一站式服務(wù),基本解決患者在三級醫(yī)院住院難問題。開通3條就醫(yī)專線,解決偏遠(yuǎn)山區(qū)群眾就醫(yī)不便的問題。設(shè)立3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救分站,配備11臺急救車,在全縣范圍內(nèi)打造“10-30分鐘”急救圈,形成全縣急救“一張網(wǎng)”,上車即急救、上車即入院。

堅(jiān)持智慧建設(shè)、三醫(yī)聯(lián)動(dòng),“四聯(lián)四通”推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)全面提效

推進(jìn)智慧醫(yī)共體建設(shè),利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”信息網(wǎng)絡(luò),探索“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”新路徑,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

一是平臺聯(lián)合,暢通村級“云上門診”,基層診療惠民便民。建立“云視訊”醫(yī)療就診系統(tǒng),縣人民醫(yī)院會(huì)診中心下連11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及96個(gè)行政村衛(wèi)生室,推行村級“云上門診”,縣級?？漆t(yī)師通過“云上門診”直接指導(dǎo)村醫(yī)診療,“面對面”為村民看病問診。整合縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),建立遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)和遠(yuǎn)程“兩病”(高血壓、糖尿病)特殊門診診療中心。近年來,一例“云上門診”搶救案例入選2023年全國百家病案評選,“云上門診”已為基層群眾提供醫(yī)療服務(wù)近3萬人次,基層診療占比保持在75%以上。

二是用藥聯(lián)配,開通“縣鄉(xiāng)村用藥目錄一體化”,群眾用藥輕便速達(dá)。創(chuàng)新實(shí)行縣鄉(xiāng)村三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄一體化,推行逐級配送模式?；鶎尤罕娝杷幤酚舍t(yī)共體總院下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配送到村衛(wèi)生室,村醫(yī)配送到患者家中,減輕群眾用藥成本,重點(diǎn)解決基層慢病和特門群眾基層無藥用的難題,實(shí)現(xiàn)藥價(jià)“瘦身”、百姓“減負(fù)”。近三年來,全縣2.8萬名慢性病及特門患者用藥不再往返縣級醫(yī)院,節(jié)約開支1000萬元。

三是城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng),聯(lián)通“醫(yī)患結(jié)對”包村醫(yī)療,醫(yī)療服務(wù)延伸覆蓋。以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn),實(shí)行“1+1+1+N”(縣醫(yī)院專家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生共同管理N個(gè)慢性病村民)的模式,確保慢性病村民享受更優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。通過緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),縣域內(nèi)基層群眾人均住院率逐年下降。

四是全域聯(lián)用,打通村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù),醫(yī)保事項(xiàng)特批快辦。全縣96個(gè)行政村衛(wèi)生室全部加掛村醫(yī)保服務(wù)室,26項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)下放到衛(wèi)生室。開通異地就醫(yī)結(jié)算,實(shí)現(xiàn)住院、門診、43個(gè)門慢特病異地就醫(yī)結(jié)算全覆蓋,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)不出鄉(xiāng)、經(jīng)辦業(yè)務(wù)到家門。2022年以來,為基層群眾14多萬人次提供了門診報(bào)賬、特門就診、特門申報(bào)、轉(zhuǎn)外就醫(yī)等醫(yī)保服務(wù),全縣醫(yī)?；鹑旯?jié)余達(dá)到2.7億元,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師回流、病人回流、醫(yī)保資金回流“三項(xiàng)回流”。

堅(jiān)持機(jī)制改革、培育人才,“三建三促”推動(dòng)村醫(yī)隊(duì)伍全面提質(zhì)

重視村醫(yī)人才使用機(jī)制、培養(yǎng)制度等方面的改革,著力發(fā)展穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,助推緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

一是建置“鄉(xiāng)聘村用”機(jī)制,促村醫(yī)作為。開展“鄉(xiāng)村醫(yī)生等級評定”改革試點(diǎn),按工作年限、服務(wù)能力、學(xué)歷及執(zhí)業(yè)資質(zhì)將村醫(yī)評為一、二、三級鄉(xiāng)村醫(yī)師,每人每月發(fā)放工作補(bǔ)貼500-1500元。對服務(wù)滿5年的優(yōu)秀一級村醫(yī)實(shí)行定向招錄,經(jīng)考核錄用的村醫(yī)享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制待遇,服務(wù)農(nóng)村,實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”。目前,全縣有173名村醫(yī)扎根農(nóng)村、社區(qū)。2023年,江永入選全省鄉(xiāng)村醫(yī)生等級評定試點(diǎn)。

二是建優(yōu)“一村三醫(yī)”機(jī)制,促村醫(yī)擔(dān)當(dāng)。實(shí)行縣級醫(yī)院醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)對幫扶包村的“一村三醫(yī)”機(jī)制,推行村衛(wèi)生室管理質(zhì)量提升工程,規(guī)范村衛(wèi)生室管理,提升村醫(yī)技能。發(fā)揮“云上門診”優(yōu)勢,縣級專家實(shí)時(shí)在線為村醫(yī)答疑,縣級專家與鄉(xiāng)村醫(yī)生師徒結(jié)盟,現(xiàn)場演示、現(xiàn)場講解、現(xiàn)場實(shí)操,“面對面”為村醫(yī)“加能”。近三年來,組織縣醫(yī)院醫(yī)師157名下到聯(lián)系村衛(wèi)生室,為基層村醫(yī)提供技術(shù)指導(dǎo)。

三是建好“一錄兩補(bǔ)三評末淘汰”機(jī)制,促村醫(yī)爭優(yōu)。每年定向招錄一批持有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證的村醫(yī),統(tǒng)籌安排養(yǎng)老保險(xiǎn)、簽約補(bǔ)貼兩項(xiàng)補(bǔ)貼,全縣每年安排家庭醫(yī)生簽約人員補(bǔ)助400萬元。實(shí)行年度考核聘用末尾淘汰制,對173名村醫(yī)進(jìn)行考評,倒逼鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)。同時(shí),每年評選表彰“好村醫(yī)”10名,涌現(xiàn)全省優(yōu)秀村醫(yī)1名、湖南好人2名。