臨床資料
一、 一般資料： 年齡4～10歲。冠狀溝型4例， 尿道外口距冠狀溝1.0 cm以?xún)?nèi)的陰莖體型5例。誘發(fā)勃起后陰莖下彎為50°～80°， 平均65°。術(shù)中陰莖海綿體內(nèi)注水誘發(fā)勃起， 陰莖下彎矯正后，尿道外口距龜頭頂端2.0～4.0 cm， 平均為3.0 cm。術(shù)后傷口均一期愈合， 無(wú)尿道狹窄及尿道瘺。隨訪(fǎng)1～2年， 陰莖發(fā)育良好， 無(wú)陰莖下彎， 排尿正常。
二、 手術(shù)方法：
1. 陰莖伸直： 縫合龜頭做牽引線(xiàn)， 繞尿道口0.5 cm做環(huán)行切口， 繞冠狀溝做環(huán)行切口， 兩側(cè)及背部距冠狀溝0.5 cm， 自尿道周?chē)h(huán)行切口做一縱行切口至陰莖根部， 清除尿道口近側(cè)及周?chē)臈l索狀纖維瘢痕組織使陰莖伸直。誘發(fā)勃起， 測(cè)量尿道口到龜頭頂?shù)木嚯x。
2. 游離尿道： 插入導(dǎo)尿管， 剪斷尿道兩側(cè)的陰莖筋膜， 在尿道海綿體和陰莖海綿體之間由遠(yuǎn)至近仔細(xì)分離出尿道， 直至陰囊中部。再次誘發(fā)勃起使尿道無(wú)張力達(dá)到龜頭頂部。
3. 正位尿道口： 在龜頭前部正中剪去一塊0.5 cm×0.5 cm皮膚， 由此向近側(cè)做隧道。將尿道從中引出， 尿道口周?chē)つw與龜頭皮膚間斷縫合4針， 再將尿道海綿體縫合固定在陰莖海綿體上。
4. 覆蓋創(chuàng)面： 將包皮轉(zhuǎn)移到腹側(cè)， 覆蓋陰莖前段創(chuàng)面， 后段用原位皮膚覆蓋。包扎陰莖處于上舉位。術(shù)后留置導(dǎo)尿管7天， 不做膀胱造瘺。
三、討論
1. 前尿道游離前移的解剖學(xué)基礎(chǔ)： ①前尿道起自尿道外口至尿生殖膈， 有一定的伸縮性。②陰莖的3個(gè)海綿體各有獨(dú)自的包膜， 包膜間有橫向的橋狀纖維組織， 易于分離。③前尿道的血運(yùn)包繞在其白膜內(nèi)， 與后尿道的血運(yùn)相連， 游離尿道時(shí)不損傷尿道海綿體白膜， 確保了尿道的血運(yùn)。這樣， 尿道前移后不會(huì)發(fā)生壞死。
2. 手術(shù)要點(diǎn)： ①切開(kāi)陰莖筋膜后， 從尿道口端向近側(cè)用小彎鉗子輕輕分離， 剪斷陰莖海綿體白膜和尿道海綿體白膜的橋狀纖維結(jié)締組織， 逐漸向根部游離前尿道。②避免損傷白膜以免出血。③游離前尿道的長(zhǎng)度要在誘發(fā)勃起后， 無(wú)張力， 達(dá)到龜頭前部。
3. 適應(yīng)證： 陰莖下彎； 冠狀溝型； 尿道口距冠狀溝1.5 cm以?xún)?nèi)的陰莖體型尿道下裂。
4. 優(yōu)點(diǎn)： ①本術(shù)式取材方便， 使用原尿道使手術(shù)簡(jiǎn)單， 術(shù)后不發(fā)生尿道瘺和尿道狹窄。②正位尿道口既美觀又符合生理解剖。③原尿道外口0.5 cm的皮膚和龜頭吻合， 不會(huì)引起尿道口狹窄。④避免膀胱造瘺， 減輕了患兒的痛苦及相應(yīng)的并發(fā)癥。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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