概述
銀屑病是一種常見的以紅斑鱗屑為特征的慢性炎癥性皮膚病。
病因
與遺傳、感染、變態(tài)反應(yīng)、代謝障礙、自身免疫等有關(guān)。許多研究認(rèn)定本病具有遺傳性,家族血緣關(guān)系明顯高于普通人群,遺傳方式和編碼發(fā)病信息的基因位點(diǎn)不清楚。有人提出本病受多基因控制,與自然界生態(tài)環(huán)境(如氣候)、人工環(huán)境三者相結(jié)合導(dǎo)致發(fā)病。發(fā)病常與病灶感染、內(nèi)分泌障礙、代謝障礙有關(guān),有的患者可在外傷或預(yù)防接種后發(fā)生。精神緊張、季節(jié)變換、寒冷潮濕、飲酒常為誘發(fā)因素。
癥狀
1、本病的損害,初期為點(diǎn)滴狀棕紅色斑點(diǎn)或斑丘疹,表皮覆蓋著多層銀白色鱗屑,以后逐漸擴(kuò)展,相鄰損害可互相融合或擴(kuò)大,境界清楚。
2、損害可發(fā)生在身體任何部位,尤以四肢伸側(cè)、肘膝關(guān)節(jié)、頭皮和骶骨部位為常見。頭皮部損害為斑丘疹,有銀白色鱗屑覆蓋,邊緣清楚,頭皮受損害牽制頭發(fā)而聚成束狀,但不脫落,指趾甲也可發(fā)生變化,甲板上有針頭大小的凹坑或甲板發(fā)生溝紋或甲板增厚,污褐,表面平,呈鉤甲。手掌及足底,偶然引起角化過度及皸裂。陰莖龜頭也可發(fā)生境界明顯的紅色斑塊,鱗屑往往很少。粘膜上發(fā)疹極少。
檢查
1、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能與轉(zhuǎn)氨酶、胸透、心電等。
2、關(guān)節(jié)x線照相。
3、組織病理檢查。
治療
治療原則為:一般療法,避免飲酒及其他刺激性食物,勿濫用刺激性、過敏性藥物;去除可疑病因,如慢性感染灶等;應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療;應(yīng)用免疫抑制劑療法治療;應(yīng)用中藥辯證施治;應(yīng)用物理療法;應(yīng)用外用藥物療法。
1、尋常性銀屑病:
(1)發(fā)病與感染病灶有關(guān)者,靜脈滴注白霉素,成人60萬單位加5%葡萄糖注射液500ml,每日1次,20日為1療程。
(2)發(fā)病與神經(jīng)精神有關(guān)者或劇癢者,可用靜脈封閉療法,成人用0.25%普魯卡因100~200ml加5%葡萄糖250ml,緩慢靜脈滴注,每日1次,20日為1療程。使用本療法時(shí)應(yīng)先作皮試,對磺胺過敏者慎用此法。
(3)同時(shí)口服乙亞胺,每次0.1g、1日4次,定期查肝功能與白細(xì)胞數(shù),白細(xì)胞數(shù)低于正常值時(shí)停藥。加服鯊肝醇等藥。
(4)維生素療法① 維生素b12500μg。1日1次、肌肉注射,1個(gè)月為1療程。② 維生素ad,1次2丸,1日3次口服。
(5)局部外用:皮質(zhì)類固醇激素霜,如恩膚霜等,皮損停止發(fā)展,炎癥減輕后,可外用1/2萬芥子氣軟膏或0.5%蒽林軟膏,每日1~2次。
2、紅皮病、膿皰與關(guān)節(jié)病型銀屑?。?/p>
(1)皮質(zhì)類固醇激素療法:一般僅用于紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病,且使其他藥無效者。尋常性銀屑病禁用。
氫化考的松注射液200mg或地塞米松注射液10mg加5%葡萄糖注射液500ml、維生素c5.0g,10%氯化鉀10ml,靜脈滴注,每日1次,待皮損基本治愈后,可開始逐漸減量。
(2)免疫抑制劑:若皮質(zhì)類固醇激素療效不佳或出現(xiàn)減量困難時(shí),可加用免疫制劑,如環(huán)磷酰胺注射劑200mg加0.85%氯化鈉注射液20ml,靜脈注射,1周2次,連續(xù)10次為1療程?;蚩诜蜻蜞堰?0mg,1日3次,4周為1療程。
(3)非激素類抗炎藥物:關(guān)節(jié)病型銀屑病,可口服消炎痛1次50mg、1日3次。昆明山海棠片,1次2片、1日3次。
(4)物理療法:①沐浴療法。礦泉浴如能同時(shí)采用紫外線或日光照射(夏季型銀屑病患者禁用),效果更好。在浴液中加入適當(dāng)藥物(如硫酐或松餾油等)可增加加治療作用;②光化學(xué)療法(puva);對久治不愈的尋常型銀屑病和對一般治療無效或因副作用嚴(yán)重而不能繼續(xù)治療的紅皮病型及膿皰型銀屑病患者,可考慮采用本療法。(實(shí)習(xí)編輯:大北)
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