多種細菌、寄生蟲、病毒可直接損害紅細胞而發(fā)生急性溶血性貧血。這種貧血不同于一般感染、炎癥時發(fā)生的較為緩慢的貧血。瘧疾感染引起的溶血性貧血就是此類貧血中較常見的一種。
瘧疾患者可因病情輕重而有不同程度的溶血，貧血多數(shù)為輕至中度，有時可至很嚴重。如果兒童患者的血液中出現(xiàn)大量的瘧原蟲，貧血可以非常嚴重，甚至死亡。慢性病人脾臟多有腫大，被瘧原蟲寄生蟲破壞的紅細胞大部分在脾臟內(nèi)，檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞滲透脆性增高。也有部分病例紅細胞沒有瘧原蟲寄生蟲破壞，可能是通過自身免疫機制而發(fā)生的溶血。惡性瘧原蟲寄生時，紅細胞膜有高度不規(guī)則的缺陷。
在外周血中找到瘧原蟲是明確瘧原蟲診斷的有力依據(jù)。從寒戰(zhàn)開始6小時內(nèi)最易在紅細胞內(nèi)找到瘧原蟲，當然沒找到瘧原蟲并不能排除瘧疾。有時瘧原蟲較少或病人已服用少量抗瘧藥，在普通血片中不易找到，而在厚血片中則可以找到。慢性病例的骨髓涂片中有時可找到瘧原蟲的有性生殖體。
黑熱尿：惡性瘧疾病例如發(fā)生特別嚴重的血管內(nèi)溶血，出現(xiàn)嚴重的血紅蛋白尿，尿色棕黑，所以叫“黑熱尿”。好發(fā)于非洲地區(qū)。起病時患者有寒戰(zhàn)、高熱，并出現(xiàn)各種血管內(nèi)大量溶血的表現(xiàn)，如血漿中游離血紅蛋白明顯升高出現(xiàn)血紅蛋白尿。血液中血紅蛋白迅速降低，以致數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)嚴重貧血。血片中不一定能找到瘧原蟲，可能由于寄生蟲的紅細胞已大部分被破壞。血片中可見到幼稚紅細胞和中幼粒細胞。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高。
貧血嚴重時，應(yīng)予以輸血。如血液中有瘧原蟲，可用氯喹，忌用奎寧、撲瘧喹啉、伯氨喹啉等藥物。因為有報道惡性瘧原蟲再感染時，特別是服用奎寧后，會突然發(fā)生大量溶血，其機制尚不清楚。
病情非常嚴重時，可并發(fā)末梢循環(huán)衰竭或急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿甚至無尿。在未發(fā)生腎衰之前，要及時采取有效的預(yù)防措施；如已發(fā)生，腎衰早期可給以透析，病情可望好轉(zhuǎn)，否則將導(dǎo)致死亡。（實習編輯：張嵐）
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