帕金森病是由黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)變性的一種慢性疾病。臨床以肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、震顫和體位改變?yōu)橹饕卣?。多見于中老年人，起病緩慢，逐步進(jìn)展。常以動(dòng)作不靈，肢體發(fā)硬或舉動(dòng)僵直不便等為首發(fā)癥狀。常見護(hù)理問題包括：（1）軀體移動(dòng)障礙；（2）有外傷的危險(xiǎn)；（3）語言溝通障礙；（4）知識(shí)缺乏；（5）自尊紊亂；（6）營養(yǎng)不足；低于機(jī)體需要量；（7）舒適的改變。

軀體移動(dòng)障礙

相關(guān)因素

神經(jīng)、肌肉受損；運(yùn)動(dòng)減少，隨意運(yùn)動(dòng)減弱。

肢體震顫與肌強(qiáng)直發(fā)作，運(yùn)動(dòng)障礙。

主要表現(xiàn)

動(dòng)作不靈活，肢體僵硬。

慌張步態(tài)，運(yùn)動(dòng)減少、減慢。

行走時(shí)起動(dòng)與終止均困難。

護(hù)理目標(biāo)

病人能最大限度地保持運(yùn)動(dòng)功能。

病人能自主且安全地移動(dòng)軀體。

護(hù)理措施

評(píng)估活動(dòng)能力的基礎(chǔ)水平。

評(píng)估四肢有無震顫、強(qiáng)直及其程度。

給予足夠的時(shí)間完成adl訓(xùn)練，必要時(shí)給予幫助。

指導(dǎo)并協(xié)助病人活動(dòng)；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)利用輔助設(shè)施（如床欄和扶手等）自主移動(dòng)軀體。

鼓勵(lì)病人行走時(shí)保持正確姿勢(shì)，擺動(dòng)雙臂并目視前方。

移開環(huán)境中的障礙物。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

體位變化與軀體協(xié)調(diào)性的關(guān)系改善程度。

軀體活動(dòng)障礙的適應(yīng)性是否得到提高。

病人是否能夠自主且安全移動(dòng)軀體。

語言溝通障礙

相關(guān)因素

咽喉及面部肌肉強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)減少、減慢。

主要表現(xiàn)

講話變慢而聲低，語調(diào)平坦、低沉，呈吟詩狀語言，重復(fù)語言，且聲音逐步變低。

護(hù)理目標(biāo)

病人能表達(dá)自己的需要。

建立有效的交流方式。

護(hù)理措施

將傳呼裝置及日常用品（手紙、水杯、眼鏡等）放在病人伸手可及處。

給病人足夠的時(shí)間表達(dá)清楚自己的需要。

不對(duì)病人說有損病人自尊的話（如結(jié)巴、說話含糊不清等）。

鼓勵(lì)病人大聲朗讀，多參與親友的交談。

溝通時(shí)，以誠懇的態(tài)度對(duì)待病人。

必要時(shí)提供替代的交流輔助工具，注意病人的身體語言所提供的信息。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人書寫與語言交流的能力是否得到改善。

病人能否表達(dá)自己的需要。

有外傷的危險(xiǎn)

相關(guān)因素

肌強(qiáng)直發(fā)作。

運(yùn)動(dòng)障礙－姿勢(shì)反射失調(diào)等。

直立性低血壓致頭暈或體位不穩(wěn)。

主要表現(xiàn)

病人隨意運(yùn)動(dòng)減少，始動(dòng)困難（起坐、起床時(shí)）。

肢體震顫、抖動(dòng)，持物困難。

行走時(shí)步距減小，體態(tài)屈曲、前沖，容易跌倒。

護(hù)理目標(biāo)

病人不發(fā)生受傷、跌倒。

病人能安全的家庭及住院休養(yǎng)環(huán)境。

病人及其家屬能講述潛在的危險(xiǎn)因素。

護(hù)理措施

移開障礙物，路面防滑，廁所防滑，確保環(huán)境安全。

病人入廁下蹲及起步困難時(shí)，予以高位坐廁。

端碗、持筷困難時(shí)，備金屬餐具。

從事日常活動(dòng)時(shí)不要登高，不要操作高速運(yùn)轉(zhuǎn)的器械（輕病人）。

運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)注意適宜的運(yùn)動(dòng)量與幅度，避免過勞。

必要時(shí)予在生活協(xié)助，如倒大小便、喂飯等adi協(xié)助，防止?fàn)C傷。

病人外出活動(dòng)或沐浴時(shí)，應(yīng)有人陪護(hù)在旁給予幫助。

指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)使用輔助設(shè)施，如扶手、床欄等。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

環(huán)境中潛在危險(xiǎn)因素是否消除，如活動(dòng)場(chǎng)所是否光線暗，地面滑，鞋子不合適等。

病人起步、起床、起站及持物情況是否得到改善。

監(jiān)測(cè)病人病情及是否有跌倒或受傷。

知識(shí)缺乏

相關(guān)因素

對(duì)病情及其進(jìn)展預(yù)后了解。

對(duì)治療不了解。

主要表現(xiàn)

不能正確對(duì)待疾病，不能積極配合和主動(dòng)參與治療護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)。

有焦慮、憂郁、孤獨(dú)或者產(chǎn)生悲觀厭世消極情緒。

不會(huì)自己調(diào)節(jié)藥物劑量及正確對(duì)藥物副作用。

護(hù)理目標(biāo)

病人及其家屬能理解病情、病程及預(yù)后。

病人及其家屬能夠積極配合并主動(dòng)參與治療護(hù)理活動(dòng)。

病人及其家屬能夠敘述飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等注意事項(xiàng)。

護(hù)理措施

耐心解釋疾病及其治療情況，如起病慢，呈漸進(jìn)性。治療目的是緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量而不能阻擋病情慢性進(jìn)展。

鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，進(jìn)行adl訓(xùn)練，避免依賴他人。

與病人及其家屬討論常用藥物的潛在副作用及其注意事項(xiàng)。

對(duì)病人實(shí)施語言訓(xùn)練、飲食、活動(dòng)及排泄等有關(guān)指導(dǎo)。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人及其家屬對(duì)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療護(hù)理措施的了解與掌握程度。

病人參與治療護(hù)理活動(dòng)的意識(shí)與態(tài)度。

自尊紊亂

相關(guān)因素

身體形象改變。

生活依賴他人照顧。

主要表現(xiàn)

不配合、不參與治療護(hù)理活動(dòng)。

不愿進(jìn)入公共場(chǎng)合，不參與社交活動(dòng)，回避人際交往。

沉默寡言，整日悶悶不樂。

護(hù)理目標(biāo)

病人能夠主動(dòng)表達(dá)自己的感受，并積極實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

護(hù)理措施

鼓勵(lì)病人表達(dá)并注意傾聽其心理感受。

與病人討論身體健康狀態(tài)改變對(duì)自身的影響。

鼓勵(lì)病人及其家屬正確面對(duì)疾病，努力提供一切可能的支持系統(tǒng)。

糾正錯(cuò)誤觀念，提供正確信息。

教會(huì)病人必要的自我護(hù)理方法，努力提高自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量。

必要時(shí)提供隱蔽的環(huán)境，尤其是協(xié)助飲食、起居、排泄等生活護(hù)理時(shí)。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

注意有關(guān)自我認(rèn)知、自我評(píng)價(jià)的語言。

感受被愛及被尊重的程度。

支持系統(tǒng)是否有效。

營養(yǎng)不足，低于機(jī)體需要量

相關(guān)因素、

吞咽困難。

由于震顫、肌強(qiáng)直、機(jī)體需要量增加。

主要表現(xiàn)

病人體重下降。

病人倦怠無力，精神委靡。

食物攝入相對(duì)／絕對(duì)不足。

護(hù)理目標(biāo)

病人能攝入足夠的營養(yǎng)素。

病人能保持或恢復(fù)良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

護(hù)理措施

進(jìn)食時(shí)保持坐位或半坐位，集中注意力，并給病人充足的時(shí)間緩慢進(jìn)餐。

予以高熱量、低蛋白、制作精細(xì)的小塊食物或粘稠糊狀不易返流的食物。

根據(jù)病人所需，安排合理的飲食結(jié)構(gòu)，增加不足部分營養(yǎng)素的攝入。

病人癥狀波動(dòng)，震顫加劇及肌強(qiáng)直發(fā)作后予補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。

必要時(shí)鼻飼流質(zhì)，保證營養(yǎng)供給。

每周測(cè)體重1次，動(dòng)態(tài)觀察體重變化。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人吞咽困難的程度（液體、固體、藥物或糊狀等），了解有無嗆咳及返流。

病人營養(yǎng)改善及體重變化情況。

舒適的改變

相關(guān)因素

肌肉痙攣、肌強(qiáng)直所致疼痛。

植物神經(jīng)功能紊亂致尿潴留、腹脹等。

主要表現(xiàn)

局部肌肉疼痛難忍。

病人煩躁不安，不能正常入睡。

病人腹脹，腹部膨隆，二便不暢。

護(hù)理目標(biāo)

病人疼痛減輕或消失，自感舒適。

病人二便通暢。

護(hù)理措施

安慰、關(guān)心、體貼病人、避免病人過分緊張。

按摩受累肌肉，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以肌肉松弛劑或止痙止痛劑。

給予含纖維素豐富的蔬菜、水果，鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

按摩腹部，鼓勵(lì)多作腹部運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)予以緩瀉劑。

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，訓(xùn)練膀胱功能。

必要時(shí)予以留置導(dǎo)尿管。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人肌強(qiáng)直的程度是否減輕，持續(xù)時(shí)間是否縮短以及部位變化等。

病人大小便是否通暢。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）