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帕金森病的癥狀王學(xué)廉空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

帕金森病是僅次于阿爾茨海默病的第二大神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床主要特征為運(yùn)動障礙包括運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫和姿勢步態(tài)異常等，此外還可伴有大量非運(yùn)動癥狀，如嗅覺減退、便秘、抑郁、睡眠障礙等。

《中國帕金森病治療指南》明確提出，應(yīng)該對帕金森病的運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀采取全面綜合的治療。治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等。手術(shù)方法主要包括神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)(DBS)，DBS因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為首要選擇。根據(jù)臨床上所收集的數(shù)據(jù)來看，部分患者，甚至一些專業(yè)人員對于DBS治療帕金森病存在誤解，這些誤解主要有如下5個方面，需要厘清。

誤解一內(nèi)科病只考慮藥物治療

中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識推薦2.5至4期的患者應(yīng)盡快接受手術(shù)治療，以便享受手術(shù)帶來的高質(zhì)量生活。當(dāng)然術(shù)后也并不是完全把藥物全部停掉，而是通過DBS手術(shù)和藥物的最佳配合來調(diào)整患者的狀態(tài)，所以需要內(nèi)外科醫(yī)師共同參與帕金森患者的診斷和治療，以便更好提高患者的生活質(zhì)量。

誤解二晚期才需要手術(shù)治療

一旦早期診斷，應(yīng)盡早開始治療，爭取掌握疾病的診斷治療時機(jī)，對今后帕金森病的整個治療成敗起關(guān)鍵性作用。有研究顯示DBS已成為治療帕金森病的唯一有效的外科方法。

《中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識》指出確診的原發(fā)性帕金森患者，以震顫為主，經(jīng)規(guī)范藥物治療震顫改善不理想，且震顫嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如患者強(qiáng)烈要求盡早手術(shù)以改善癥狀，經(jīng)過評估后可放寬至病程已滿3年以上。雖然術(shù)后手術(shù)可以明顯改善運(yùn)動癥狀，但不能根治疾病，術(shù)后仍需應(yīng)用藥物治療，但可相應(yīng)減少劑量。

誤解三年齡較大不適合手術(shù)

中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識推薦：對老年患者進(jìn)行受益和風(fēng)險的個體化評估后可放寬至80歲左右；對嚴(yán)重震顫的老年患者，可適當(dāng)放寬年齡限制，這些老年患者可考慮進(jìn)行Vim-DBS手術(shù)。雖然在植入電極的過程中會有一定程度的微損傷，但這個過程絕大多數(shù)是可逆的。如果有震顫復(fù)發(fā)，可以重新調(diào)整刺激參數(shù)。

誤解四毀損術(shù)后不能DBS治療

神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)治療帕金森的效果已被公認(rèn)，但術(shù)后可出現(xiàn)腦出血、毀損灶偏移、水腫或毀損灶過大等引起的并發(fā)癥。DBS自從上個世紀(jì)60年代問世以來，一直在不斷更新發(fā)展，因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性正逐漸取代毀損術(shù)。

根據(jù)目前文獻(xiàn)研究顯示，以往接受毀損手術(shù)的患者是可以再次接受DBS手術(shù)治療的。以往患者接受的基本都是單側(cè)的毀損術(shù)，因為雙側(cè)術(shù)后會引起很嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且毀損術(shù)和DBS術(shù)未必是同一靶點(diǎn)。

誤解五所有患者都可以DBS治療

嚴(yán)重認(rèn)知障礙（癡呆)是DBS手術(shù)禁忌癥，約40%的晚期帕金森患者合并癡呆，因此術(shù)前有癡呆的患者不建議手術(shù)治療。嚴(yán)重及難治性精神障礙者是DBS療法的禁忌癥，中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識建議存在以下情況者不適宜手術(shù)：有明顯的認(rèn)知功能障礙，且此認(rèn)知障礙足以影響患者的日常生活能力；難治性抑郁、焦慮、精神分裂癥等精神類疾??；明顯醫(yī)學(xué)共存疾病影響手術(shù)或生存期。此外，帕金森病疊加綜合癥是手術(shù)療法的禁忌證。其余如伴有高血壓、心臟病等普通外科手術(shù)的禁忌證也是應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎對待的問題。