兒童偏頭痛臨床表現(xiàn)與成人相似，頭疼、伴或不伴先兆，常伴隨惡心、嘔吐、畏光，睡眠后緩解。然而，有幾種變異型偏頭痛是兒童特有的，其不典型癥狀特征經(jīng)常引起家長(zhǎng)和臨床醫(yī)生的困惑。
以下介紹幾種常見(jiàn)兒童期的變異型偏頭痛：
1、偏癱型偏頭痛(Hemiplegic migraine)
表現(xiàn)為偏癱，伴或不伴言語(yǔ)和/或語(yǔ)言障礙，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)。頭痛可能不如偏癱明顯，其他偏頭痛癥狀如惡心、嘔吐、畏光不一定出現(xiàn)，偏癱可出現(xiàn)于頭痛之前或與頭痛伴隨。該變異型偏頭痛通常是家族性、顯性遺傳，與19號(hào)染色體有關(guān)，已證實(shí)某些家系鈣通道基因缺陷。首次發(fā)作不能診斷，盡管有陽(yáng)性家族史也只能疑似診斷。必須排除偏癱和頭痛的其他病因，包括：顱內(nèi)出血、占位、感染、中風(fēng)等。對(duì)反復(fù)的、同一形式的發(fā)作、并且間歇期完全正常的患者可以診斷，特別是有陽(yáng)性家族史者。反復(fù)發(fā)作者鑒別診斷包括交替性偏癱、伴有發(fā)作后麻痹的未被觀(guān)察到的部分性癲癇發(fā)作、線(xiàn)粒體病特別是線(xiàn)粒體腦肌病伴乳酸中毒休克綜合征。
2、意識(shí)混亂型偏頭痛(Confusional migraine)
該型見(jiàn)于幼兒，幾乎不見(jiàn)于青春期后及成人。偶爾，在青春期前首次發(fā)作并持續(xù)到青春期?；純罕憩F(xiàn)一種周期性混亂和方向感喪失、伴或不伴激動(dòng)，繼之出現(xiàn)嘔吐，睡眠后緩解，頭痛可能不重或回顧性憶起。首次發(fā)作期做出診斷十分困難;急性期鑒別診斷包括各種腦炎和腦病、毒物攝取、陶醉、癲癇發(fā)作后興奮狀態(tài)。
3、腹型偏頭痛(Abdominal migraine)
發(fā)作性腹痛、惡心、嘔吐，頭痛輕微或缺如，少數(shù)患者腹痛之前可有先兆。睡眠、止吐和或抗偏頭痛治療后癥狀緩解。周期性嘔吐與線(xiàn)粒體細(xì)胞病有關(guān)，可能是腹型偏頭痛的嚴(yán)重變異型。首次發(fā)作確診困難。
4、基底型偏頭痛(Basilar migraine)
先兆后出現(xiàn)頭暈、眩暈、暈厥和運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，頭痛輕微或缺如。青春期女孩最常見(jiàn)。鑒別診斷包括心源性或血管迷走神經(jīng)性暈厥、內(nèi)耳疾病、后顱窩腫瘤。
5、沒(méi)有頭痛而僅有偏頭痛先兆
任何年齡的偏頭痛都可能經(jīng)歷先兆伴或不伴典型頭痛，有些情況下，頭痛輕微而神經(jīng)癥狀突出。不伴頭痛的視覺(jué)癥狀最常見(jiàn)，包括閃光或黑點(diǎn)，幻視(通常單視野、刻板)、視物變小和管狀視野。鑒別診斷包括枕葉癲癇、伴或不伴明確腦損傷。如果發(fā)作從來(lái)不伴頭痛，則只能疑似診斷?；寐?tīng)做為偏頭痛先兆少見(jiàn)。感覺(jué)障礙(通常是偏側(cè)感覺(jué)麻木和/或麻刺感)可作為偏頭痛先兆單獨(dú)出現(xiàn)。
6、兒童期良性陣發(fā)性眩暈(Benign paroxysmal vertigo of childhood)
基于其高的偏頭痛家族史，有人認(rèn)為是偏頭痛變異型。臨床不太常見(jiàn)，后期轉(zhuǎn)為典型偏頭痛。臨床表現(xiàn)為短暫的眩暈發(fā)作，學(xué)步兒童不能描述癥狀，但典型表現(xiàn)是緊貼父母、看起來(lái)很驚恐。年長(zhǎng)兒常描述自己在“動(dòng)” 。發(fā)作時(shí)不伴頭痛。
7、眼肌麻痹型偏頭痛(Ophthalmoplegic migraine)
兒童期發(fā)病，急性眼運(yùn)動(dòng)障礙，單側(cè)瞳孔反射異常，Horner征可先于或伴隨頭痛。
總的說(shuō)來(lái)，偏頭痛具遺傳易感性體質(zhì)，環(huán)境和軀體因素而激發(fā)。盡管偏頭痛及其變異型長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是血管源性的，但越來(lái)越多的證據(jù)表明有潛在的原發(fā)神經(jīng)病學(xué)原因。某些類(lèi)型的偏頭痛是遺傳性的，19號(hào)染色體異常見(jiàn)于某些偏癱型家系。來(lái)自常染色體或線(xiàn)粒體DNA的線(xiàn)粒體異?？赡芘c偏頭痛特別是周期性嘔吐綜合征有關(guān)。
首次或嚴(yán)重發(fā)作，應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和神經(jīng)影像學(xué)研究以除外其他病因;反復(fù)多次發(fā)作、間歇期明確者通常無(wú)須實(shí)驗(yàn)室檢查;周期性嘔吐應(yīng)注意線(xiàn)粒體病;不伴頭痛的先兆，鑒別診斷包括簡(jiǎn)單部分性(限局性)癲癇發(fā)作，應(yīng)進(jìn)行EEG(睡眠剝奪)或video EEG(如果發(fā)作頻繁);但應(yīng)注意，癇樣放電可見(jiàn)于偏頭痛患者，癲癇患者有常伴發(fā)偏頭痛，臨床診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)鑒別。
通過(guò)這篇文章的詳細(xì)介紹，我們不難看出這種變異的兒童偏頭痛實(shí)在是令我們頭疼不已，我們可以根據(jù)它的特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防或者治療，把危害降到最低，盡量避免患上這種非典型的兒童偏頭痛。(實(shí)習(xí)編輯:張曉雪)
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