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什么是偏頭痛周冀英重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

小俞，男，30歲，卻已有右側(cè)偏頭痛一年多了，看了很多醫(yī)院都說是偏頭痛，中藥西藥吃了很多，不僅疼痛沒有一點好轉(zhuǎn)，胃也吃壞了，后來又接受針灸推拿治療，也是時好時壞，不僅影響了工作，還出現(xiàn)了失眠、煩躁的癥狀，體重也越來越輕。

一次偶然的機會，他在網(wǎng)上搜索到頸椎病也可以引起偏頭痛，并且針刀治療很有效，抱著試試的心態(tài)，找到了專業(yè)的針刀醫(yī)生，經(jīng)過醫(yī)生在他的頸部、枕部用小針刀松了幾下，沒想到，一年多的頭痛，竟然一次就好了。小俞還是不明白，他到底是頭痛還是頸椎病？

其實，他的病嚴格來說應(yīng)該叫做“頸源性偏頭痛”。偏頭痛本身并不是一個嚴謹?shù)牟∶?，而是一個癥狀。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，是由于發(fā)作性血管舒縮功能不穩(wěn)定以及某些體液物質(zhì)暫時性改變所致的一種伴有或不伴有腦及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時性障礙的頭痛，分型較多，臨床中，很少有單一類型的頭痛，大多幾個類型同時存在。其病因并不是很清楚，多與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、生化改變因素、血管機能因素、心理因素等等有關(guān)。其分型和診斷主要有以下三種：

1、無先兆性偏頭痛（普通型或單純性）：最為常見，發(fā)作前無誘因，多位于一側(cè)，搏動性頭痛，疼痛可因日常的體力勞動而加重，每次發(fā)作時間可以持續(xù)4—72小時，伴隨癥狀有惡心、嘔吐、出汗、畏光等，反復(fù)發(fā)作五次可以診斷該病。

上述疼痛特征如只與月經(jīng)周期有關(guān)，稱之為“月經(jīng)型偏頭痛”。

2、有先兆性偏頭痛：

（1）有典型先兆的偏頭痛（又稱經(jīng)典性偏頭痛）：本型偏頭痛疼痛特征與無先兆型偏頭痛相同，但在頭痛前有先兆癥狀出現(xiàn)（包括視覺缺損、偏盲、感覺障礙等），通常持續(xù)10-20分鐘，最長不超過60分鐘。

（2）有遷延性先兆的偏頭痛：至少有一種以上的先兆癥狀持續(xù)時間大于60分鐘而少于一周，經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)檢查無異常的。

（3）家族性偏癱型偏頭痛：偏頭痛伴有較長時間的輕度偏癱，至少有一次最輕度的偏癱與偏頭痛伴發(fā)。有家族史。

（4）基底型偏頭痛：須具備下列先兆癥狀中兩項者：雙側(cè)視覺障礙、發(fā)音困難、眩暈、耳鳴、聽力下降、復(fù)視、共濟失調(diào)、雙側(cè)肢體或口周感覺異常、雙側(cè)輕癱、意識不清，多見于青少年。

3、其它類型偏頭痛：包括眼肌麻痹型、視網(wǎng)膜型等等。

傳統(tǒng)的治療包括藥物治療、阻滯、以及針刺、生物反饋、心理療法等等。

除了以上的偏頭痛類型外，其實在臨床上，頸源性頭痛并不少見，它存在于以上的幾個類型的頭痛中，除具備以上的癥狀外，仔細體檢可以在c1、2橫突、棘突旁、枕骨下觸及壓痛和條索感。頸椎x光可以無陽性表現(xiàn)或在張口位可以看到環(huán)樞椎關(guān)節(jié)紊亂或不對稱。對這類患者，應(yīng)該考慮到頸源性頭痛的可能，通過專業(yè)醫(yī)生的治療完全可以達到治愈或者改善的效果。

由于頭痛患者大多在第一時間到神經(jīng)科、內(nèi)科就診，對于這類的頸源性頭痛可能會失去最佳治療時期，曾接診一位長期偏頭痛而至完全失明的患者，雖給他完全糾正了環(huán)樞椎的問題，解決了頭痛，其失明的問題也不能恢復(fù)了，甚為可惜。（實習(xí)編輯：張嵐）