破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵人人體傷口并在傷口內(nèi)繁殖和產(chǎn)生外毒素所引起的一種急性特異性感染．臨床上以患者全身或局部肌肉持續(xù)性痙攣和陣發(fā)性抽搐為主，中醫(yī)亦名“破傷風(fēng)”

病因病理

中醫(yī)學(xué)認為本病是由創(chuàng)傷后，或有感染病灶，失于調(diào)治，正氣受損，風(fēng)邪乘隙侵入，由表人里，引動肝風(fēng)所致．

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為致病菌是破傷風(fēng)桿菌，它是一種革蘭染色陽性的厭氧性芽孢桿菌，廣泛存在于泥土和人畜糞便中。破傷風(fēng)桿菌必須通過皮膚或黏膜的傷口侵入，并在缺氧的傷口局部生長繁殖，產(chǎn)生兩種外毒素，一種是痙攣毒素，對神經(jīng)有特殊親和力，作用于脊髓前角細胞或神經(jīng)肌肉終板，而引起特征性的全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣，另一種是溶血毒素，可引起局部組織壞死和心肌損害．因此，破傷風(fēng)是一種毒血癥．

治療

(一)普通康復(fù)療法

安排患者住單人病室，環(huán)境應(yīng)盡量安靜，防止聲光刺激。高熱量高營養(yǎng)飲食，補充水、電解質(zhì)和維生素b、c。傷口嚴(yán)格隔離。用具要徹底滅菌，敷料要焚毀。

(二)中醫(yī)分型與中藥治法

1.風(fēng)毒在襄

輕度吞咽困難和牙關(guān)緊閉，周身拘急，抽搐較輕，痙攣期短，間歇期較長．

 

[治法] 祛風(fēng)疏表，解毒定痙。

[方藥] 玉真散合五虎追風(fēng)散加減：防風(fēng)12克，膽南量12克，白附子7克，羌活7克，白芷12克，天麻12克，全蝎3克，僵蠶12克，蟬蛻7克，川芎12克。新生兒破傷風(fēng)可用蜈蚣o(jì)，7克，全蝎尾o，3克共研細末，每次o，7克，水調(diào)成極稀糊喂服，每日2次．

2．風(fēng)毒入里

角弓反張，頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣，高熱，而色青紫，板硬，時時汗出，大便秘結(jié)，小便不通。舌質(zhì)虹絳，苔黃糙，脈弦數(shù)。

[治法] 平肝熄風(fēng)，解毒鎮(zhèn)痙。

[方藥] 木萸散加減：木瓜12克，吳萸7克，全蝎5克，蜈蚣2條(焙黃，研末吞服)，天麻12克，僵蠶12克，膽南星12克，朱砂o．45克(分2次沖服)，郁金12克，白芍25克，生甘草6克．痰涎壅盛者，加鮮竹瀝12克，天竺黃12克，高熱口渴者，加生石膏35克(打碎先煎)，知母12克，大便秘結(jié)者加生大黃12克(后下)，玄明粉12克，枳實12克，小便不通者，加車前草12克，地龍12克，產(chǎn)后或創(chuàng)傷失血過多者，加太子參25克，當(dāng)歸12克。

(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

1．中和游離毒素

(1)破傷風(fēng)抗毒素：破傷風(fēng)抗毒素和人體破傷風(fēng)免疫球蛋白不能中和與神經(jīng)組織已結(jié)合的毒素，故盡早使用．用前先作過敏試驗．第1天用2萬～5萬單位，加入5％葡萄糖溶液500～1000毫升內(nèi)，靜脈緩慢滴注，以后每天再用1萬一2萬單位作肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共3—5天．新生兒破傷風(fēng)可用2萬單位由靜脈滴注，此外也可作臍周注射．

(2)人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：可以深部肌內(nèi)注射。完全可以代替破傷風(fēng)抗毒素，一般只需注射1次，劑量為3000—6000單位。

2．控制和解除痙攣

(1)患者應(yīng)住隔離單間暗室，避免光、聲刺激。防止褥瘡的發(fā)生．

(2)病情較輕者，用安定5毫克口服或10毫克靜脈注射，每天3～4次．也可用巴比妥鈉o．1～o．2克肌內(nèi)注射，或l0％水合氯醛15毫升口服或20～40亳升直腸灌注，每天3次．

(3)病情較重者，用氯丙嗪50～100毫克，加入5％葡萄糖溶液250毫升，靜脈緩慢滴注，每日4次．

(4)抽搐嚴(yán)重者，可用硫噴妥鈉o．s克作肌內(nèi)注射(要警惕發(fā)生喉頭痙攣，用于已作氣管切開的病人比較安全)，副醛2～4毫升，肌內(nèi)注射(副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用)，或肌肉松弛劑，如氧化琥珀膽堿、氯化筒箭毒堿、三碉季銨酚、漢肌松等(在氣管切開及控制呼吸的條件下使用)．

 

3．防治并發(fā)病癥

對病情嚴(yán)重者，防治并發(fā)癥的關(guān)鍵是早期作氣管切開術(shù)，保持呼吸道通蛹，以免呼吸道并發(fā)病癥發(fā)生．

4．抗生素的應(yīng)用

大劑量青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌，并且助于其他感染的預(yù)防，也可口服甲硝唑每次0.4克，每6小時1次，或每次1克直腸給藥，每8小時1次，持續(xù)7～l0天。

(四)手術(shù)療法

(1)清創(chuàng)術(shù)：有傷口者．均需在控制痙攣下及時進行徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開傷口，并用3％過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷．如原發(fā)傷口在發(fā)病時已愈合，則一般不需清瘡.

(2)氣管切開：對抽搐頻繁而又不易用藥物控制的病人，應(yīng)早期作氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢床邊還應(yīng)備有抽吸器、人工呼吸機和氧氣等，以便急救。

(五)單味藥與經(jīng)驗方治法

(1)鮮虹骨蓖麻根200克，加水1500毫升，煎至200毫升，分次口服，每日1劑，兒童酌減。

(2)蟬衣35克，炒焦研末：黃酒沖服。

(六)針刺療法

牙關(guān)緊閉者，取頰車，下關(guān)，配內(nèi)庭、合谷，四肢抽搐者，取合谷、曲池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)，或后溪、太沖、申脈，陽陵泉：角弓反張者，取風(fēng)池、風(fēng)府，大椎、長強，配昆侖、承山．均采用瀉法，留針15~30分鐘．

 

預(yù)防與護理

(1)主動免疫注射破傷風(fēng)類素作為抗原，使機體產(chǎn)生抗體-抗毒素達到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最經(jīng)濟的預(yù)防方法。

(2)被動免疫，創(chuàng)傷發(fā)生后24小時內(nèi)，皮下或肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒血清。適用于下列情況：①傷口污染嚴(yán)重;②嚴(yán)重的開放性損傷，如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷；③傷后未及時清理創(chuàng)口或處理不當(dāng)。

(3)破傷風(fēng)抗毒血清有兩種：①破傷風(fēng)抗毒血清：注射后體內(nèi)抗體可迅速上升，但僅能維持5~7天，注射前必須常規(guī)作過敏試驗，以免發(fā)

生過敏反應(yīng)。②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。因無血清反應(yīng)，故不需作為過敏試驗，是理想的破傷風(fēng)抗毒素。(實習(xí)編輯:張曉雪)