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什么是破傷風(fēng) 張憲  中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

破傷風(fēng)這種疾病大家對他的關(guān)注并不是很多，雖然總是說這個疾病會發(fā)生，但是真正了解的人卻寥寥無幾。那么大家知道破傷風(fēng)的表現(xiàn)是什么呢?很多的人還不知道，只有了解了破傷風(fēng)的表現(xiàn)，才可以更好的遠(yuǎn)離這個疾病?，F(xiàn)在我們一起來看看吧。

絕大多數(shù)破傷風(fēng)患者均有外傷史，傷口多先有或合并化膿性感染，一般傷口較深，常有異物及壞死組織殘留，部分患者傷口較小而隱蔽，常被患者忽視而致延誤診斷和治療，甚至因病情發(fā)展而造成嚴(yán)重后果，潛伏期為1～2周，最長可達(dá)數(shù)月，潛伏期愈短常病情愈重，短于1周的病例，多為重型破傷風(fēng)，曾用破傷風(fēng)類毒素自動免疫或受傷后進(jìn)行預(yù)防性破傷風(fēng)抗毒素注射者，潛伏期一般較長，早期癥狀為全身不適，肌肉酸痛等，嚼肌痙攣所致的張口困難是最早的典型癥狀，其他的特征性臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的全身肌張力增高和繼后出現(xiàn)的陣發(fā)性強(qiáng)直性肌痙攣，患者神志清楚，當(dāng)病情進(jìn)展而出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直性肌痙攣時，患者十分痛苦，常由很輕微的刺激，即引起一次痛苦的痙攣，從出現(xiàn)肌張力增高到首次出現(xiàn)強(qiáng)直性肌痙攣的時間稱為初痙期，初痙期短于48h者，提示病情較重，病情的進(jìn)展表現(xiàn)在痙攣的間歇期縮短而持續(xù)時間延長，如喉部肌肉及呼吸肌出現(xiàn)持續(xù)性痙攣而未能緩解時，患者可因窒息而立即死亡，身體各部位的肌肉強(qiáng)直引起破傷風(fēng)患者特征性的痙笑面容，吞咽困難，頸強(qiáng)直，角弓反張，腹肌強(qiáng)直及四肢僵硬等臨床表現(xiàn)，較重的病例常同時有交感神經(jīng)過度興奮的癥狀。

如高熱，多汗，心動過速等，高熱是破傷風(fēng)患者預(yù)后差的重要標(biāo)志之一，由臍帶受染引起的新生兒破傷風(fēng)，潛伏期通常7天，故亦稱“七天風(fēng)”，早期癥狀是吮奶困難，以后出現(xiàn)與成人相似的癥狀，如角弓反張，面肌張力增高等，但不如成人明顯，患兒可表現(xiàn)一種皺額，閉眼，口半張開，嘴唇收縮的特殊外貌，亦可因喉肌痙攣而窒息死亡，新生兒破傷風(fēng)出現(xiàn)高熱，除因交感神經(jīng)興奮性增高外，繼發(fā)支氣管肺炎亦為常見原因，破傷風(fēng)患者極易并發(fā)呼吸道感染，而嚴(yán)重的呼吸道感染為破傷風(fēng)患者主要的死亡原因，患者因咽部肌肉強(qiáng)直而吞咽困難，喉部常積聚較多的分泌物，當(dāng)患者發(fā)生陣發(fā)性肌痙攣時，極易吸入大量分泌物造成支氣管肺炎或肺不張，感染發(fā)生后，又因呼吸肌強(qiáng)直，無法進(jìn)行有效的咳嗽排痰，為抑制肌肉痙攣而應(yīng)用的鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑，亦部分影響其有助排痰的咳嗽反射，使其肺部感染更為嚴(yán)重，且不易控制，為預(yù)防喉痙攣發(fā)生窒息，以及加強(qiáng)肺部感染的引流，常進(jìn)行氣管切開術(shù)，但術(shù)后如缺乏良好的護(hù)理，可使氣管內(nèi)分泌物濃稠，積聚管壁形成干痂，外部病原菌更易侵入，反進(jìn)一步使肺部感染惡化和通氣進(jìn)一步障礙，甚至最終導(dǎo)致呼吸衰竭。

破傷風(fēng)患者因口咽肌肉強(qiáng)直而無法進(jìn)食，僅靠靜脈輸液和管喂飲食維持，加之全身肌肉持續(xù)性強(qiáng)直痙攣的消耗，交感神經(jīng)興奮造成的能量消耗，使患者常發(fā)生營養(yǎng)不良，患者病后迅速消瘦，在恢復(fù)期常“骨瘦如柴”，需經(jīng)較長時間才逐漸恢復(fù)，喉痙攣窒息，嚴(yán)重肺部感染致呼吸衰竭，以及全身營養(yǎng)不良衰竭，為破傷風(fēng)患者的主要死亡原因，為及時和正確的治療患者，臨床常根據(jù)患者的特點(diǎn)將破傷風(fēng)分為輕，中，重三型，輕型潛伏期超過10天，全身肌強(qiáng)直程度較輕，可在起病后4～7天出現(xiàn)肌肉痙攣性收縮，但持續(xù)時間很短，一般數(shù)秒鐘即停止，中型患者潛伏期 7～10天，初痙期2～4天，臨床肌肉強(qiáng)直顯著，具有典型的牙關(guān)緊閉及角弓反張，陣發(fā)性痙攣持續(xù)時間延長，持續(xù)10s以上，且發(fā)作頻率增加，但尚無呼吸困難和喉痙攣發(fā)生，重型患者潛伏期短于7天，初痙期多短于48h，全身肌肉強(qiáng)直明顯，頻繁發(fā)生痙攣性肌肉收縮，持續(xù)時間長，常致患者發(fā)紺，并易致喉痙攣窒息，患者常有高熱及肺部感染，或因頻繁抽搐缺氧而發(fā)生腦水腫，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷，最終死于呼吸衰竭和全身衰竭。

此外，亦有主張以全身肌強(qiáng)直和陣發(fā)性肌痙攣的程度進(jìn)行分型，更能直接反映病情的嚴(yán)重程度，而潛伏期及初痙期的長短僅為判定病情時參考，僅有全身肌肉強(qiáng)直而無陣發(fā)性肌痙攣者為輕型，有明顯全身肌強(qiáng)直伴陣發(fā)性肌痙攣，但能適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑控制痙攣者定為中型，當(dāng)痙攣發(fā)作頻繁又不易為鎮(zhèn)靜劑控制，或出現(xiàn)喉痙攣者，判為重型，前一種分型方法對臨床預(yù)測病情的發(fā)展和及時給予充分的治療有重要參考價值，而后一種分型方法較簡便適用，根據(jù)入侵部位不同和臨床受累肌肉的范圍，可分出一些特殊類型的破傷風(fēng)，局部破傷風(fēng)僅累及傷口鄰近部位的肌肉發(fā)生強(qiáng)直和痙攣，如僅面部肌群，單一肢體或上半身肌肉受累而下肢肌張力正常，此種表現(xiàn)亦可為破傷風(fēng)的早期表現(xiàn)，一旦誤診，可發(fā)展為典型的全身破傷風(fēng)，甚至因延誤診治造成嚴(yán)重后果，應(yīng)在臨床診斷時特別注意，由感染部位不同引起的耳源性破傷風(fēng)，產(chǎn)道破傷風(fēng)，新生兒破傷風(fēng)及手術(shù)后破傷風(fēng)等，其臨床表現(xiàn)及病情輕重主要與局部感染的嚴(yán)重情況及引流情況有關(guān)。

破傷風(fēng)的診斷主要靠外傷史及典型的臨床表現(xiàn)，如短期動態(tài)觀察患者癥狀發(fā)展，亦能早期作出診斷，當(dāng)患者有確切的外傷史或有感染傷口存在，繼之發(fā)展張口困難，全身肌張力增高等癥狀，診斷應(yīng)無困難，如再發(fā)展陣發(fā)性肌痙攣，則可更加肯定診斷，但臨床約有20％的破傷風(fēng)患者無明顯外傷史，診斷主要靠特征性的臨床表現(xiàn)，此時，鑒別診斷十分重要。

上面就是我們?yōu)榇蠹医榻B的破傷風(fēng)的表現(xiàn)了，從這些表現(xiàn)我們就可以辨別自己是否患上了破傷風(fēng)，了解疾病的常識，對于我們很好的生活是很有幫助的，我們也建議大家不要輕視身體上的任何小傷口。希望我們的文章對大家有所幫助。最后祝大家都能夠幸福安康。（實(shí)習(xí)編輯：雨生）