輕度妊高癥可在門診治療，中、重度妊高征應(yīng)住院治療。治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容或利尿，必要時(shí)抗凝，適時(shí)終止妊娠，防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥。
一、一般治療
1.左側(cè)臥位休息：休息對(duì)妊高征極為重要，左側(cè)臥位具有重要治療意義。①左側(cè)臥位可以糾正妊娠子宮右旋，減輕妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈的壓力，增加子宮胎盤供血量；②減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈壓力，增加回心血量，從而使腎血流增加，尿量增多；③改善子宮胎盤供血，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧；④臨床觀察自覺癥狀減輕，體重減少，水腫消退，有明顯治療效果。
2.飲食 給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。
3.精神和心理治療 解除思想顧慮，避免一切不良刺激。
二、藥物治療
1.解痙藥物
⑴硫酸鎂 中、重度妊高征首選的解痙藥物。鎂離子作用于神經(jīng)、肌肉聯(lián)接點(diǎn)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的沖動(dòng)，減少乙酰膽鹼釋放，從而使肌肉松弛，痙攣解除，有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)作。鎂離子還具有中樞抑制，降低顱內(nèi)壓，改善氧代謝，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)離子代謝及鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)，直接抑制子宮及血管平滑肌，解除血管痙攣，改善子宮胎盤血流等作用。
用法 25%硫酸鎂20ml加1%普魯卡因5ml，臀部肌肉注射，同時(shí)25% 硫酸鎂20ml加于0%葡萄糖500ml靜滴，按每小時(shí)1克滴入；臨睡前再肌注5g，24小時(shí)總量25～30g.緊急情況下，25%硫酸鎂 10～20ml加25%葡萄糖40ml緩慢靜推。夜間停止靜滴，次日重復(fù)治療，可連續(xù)給藥3～5天。
注意事項(xiàng) 硫酸鎂的治療濃度與中毒劑量比較接近，故治療過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防過(guò)量中毒。①腱反射必須存在；②呼吸不得少于16bpm；③24小時(shí)尿量不少于600ml，以免蓄積中毒；④出現(xiàn)呼吸抑制，心律紊亂等中毒癥狀時(shí)，立即靜推10%葡萄糖酸鈣10ml解毒；⑤胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血。
⑵抗膽鹼藥物 654－2 10～20mg，肌注6小時(shí)一次，20～50mg加于10%葡萄糖500ml中靜滴，對(duì)呼吸困難，頻繁抽搐者尤其適用。
2.鎮(zhèn)靜藥物
⑴安定 5～10mg，口服，一日三次。重癥10～20mg，肌注或靜推。
⑵苯巴比妥 魯米那鈉100～200mg肌注或阿米妥鈉0.25g肌注。
⑶冬眠合劑 氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中靜滴。具有鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝，提高對(duì)缺氧的耐受性等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生體位性低血壓等，對(duì)硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。
3.降壓藥物 降壓藥物雖可使血壓下降，但同時(shí)減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對(duì)胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21.3/14.7kpa（160/110mmhg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過(guò)快過(guò)低，避免影響胎兒。
⑴肼苯噠嗪：首選降壓藥，具有擴(kuò)張周圍小血管，降低外周阻力，從而降低血壓，同時(shí)有增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中靜滴，注意調(diào)節(jié)速度，舒張壓不能低于12kpa（90mmhg）。副作用有低血壓休克、惡心、眩暈、心悸，此藥不宜靜注，不宜快速、大劑量及長(zhǎng)期應(yīng)用。
⑵酚妥拉明：為a受體阻滯劑，具有擴(kuò)張末稍血管、擴(kuò)張腎血管、降低外周阻力，尤其適用于伴有心衰、肺水腫患者。用法：10～20mg加于5%葡萄糖液250ml中靜滴。
⑶利血平：0.25mg，口服3/日或1-2mg，肌注，6小時(shí)一次。有使胎心減慢，新生兒鼻塞等付作用，胎兒分娩前4-6小時(shí)內(nèi)忌用。
甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。
4.擴(kuò)容治療：原則是解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。對(duì)血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性dic改變者，擴(kuò)容治療可以改善微循環(huán)灌注，防治 dic，降低圍產(chǎn)兒死亡。指征：①尿比重≥1.020；②紅細(xì)胞壓積>0.35（35%）；③全血粘度>3.6，血漿粘度>1.6.禁忌癥；心衰；肺水腫。擴(kuò)容劑一般用低分子右旋糖酐500ml.擴(kuò)容量應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止心臟負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生心衰、肺水腫。
5.利尿藥物：過(guò)去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認(rèn)為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿：①妊高征并發(fā)心衰、肺水腫；②全身水腫或伴有腹水；③嚴(yán)重貧血，血容量過(guò)多者。
⑴雙氫克脲噻 25mg，口服3/日。同時(shí)服氯化鉀，以預(yù)防低鉀。
⑵氨苯喋啶 50mg，口服3/日，此藥不排鉀，不需補(bǔ)充鉀鹽。
⑶速尿 利尿作用快而強(qiáng)，用于危重患者。一般20～40mg，靜推，必要時(shí)加大劑量或重復(fù)應(yīng)用。注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發(fā)癥。
⑷甘露醇 20%甘露醇250ml，30分鐘內(nèi)快速靜滴，4～6小時(shí)一次，用于子癇伴腦水腫患者，以降低顱內(nèi)壓。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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