老年乳腺癌治療，提倡“無為而治”，不要太折騰。首先評估患者的預期壽命，然后順勢而為，把握平衡，有所為有所不為，選擇適宜的治療方式。醫(yī)生就像體操運動員，要走好治療“平衡木”，雖然有難度，但這是實現(xiàn)個體化治療的最佳途徑。
1 把控生物特性與治療方式的平衡
老年乳腺癌患者的治療模式不外乎手術、化療、放療、內分治療及分子靶向治療。對于有慢性疾病的老年乳腺癌，可以考慮乳腺腫瘤局部切除或次全切，不能手術采用局部放療，還可以采用口服化療藥物或單一化療藥物輸注，HER2過表達者進行分子靶向治療。但在這些模式中，臨床醫(yī)生更應關注老年乳腺癌的綜合治療，即根據(jù)生物特性與治療方式的平衡，特別不能忘了內分泌治療。
由于激素受體陽性的老年乳腺癌的病程長，發(fā)展緩慢，治療上可以跳出從手術到化療、再到內分泌治療，最后放療的“套路”，因人而異，選擇適宜的治療方式。對于絕經后的激素受體陽性老年乳腺癌患者，可首選芳香化酶抑制劑（AI類），這樣可以避免因他莫昔芬治療引起血栓和子宮內膜癌的發(fā)生風險。但使用AI的同時，要監(jiān)控血鈣，預防骨質疏松。而對于合并其他基礎疾病的老年乳腺癌患者，還要綜合評估AI類和他莫昔芬的藥物不良反應對基礎疾病的影響，再做出選擇。
2 把控總生存與預期壽命的平衡
20年來，隨著臨床研究的進展和治療水平的提高，乳腺癌總體死亡率顯著降低，但是這種臨床獲益只局限于中青年乳腺癌患者，老年患者并沒有因此得到明顯改善。進一步分析研究發(fā)現(xiàn)：老年患者往往合并其他基礎疾病，其死亡原因并不完全由乳腺癌引起，這種多疾病因素干擾了老年乳腺癌治療的獲益率分析。因此，老年乳腺癌治療前必須要平衡分析患者總生存與預期壽命，從而制定合理的治療方案。
3 把控治療風險與獲益的平衡
治療風險與獲益是乳腺癌治療的永恒話題，這一話題在老年乳腺癌的治療中尤為突出。較年輕乳腺癌患者而言，老年患者合并的基礎疾病、臟器功能低下等均增加了治療風險，減弱了對放化療的耐受性。因此，更應注意治療風險與獲益的平衡。
另外，晚期乳腺癌治療以緩解癥狀為目標，與傳統(tǒng)化療方案相比，新的內分泌治療藥物(芳香酶抑制劑)和化療藥物(卡培他濱、脂質體阿霉素)潛在毒性更小，且療效肯定，已成為老年乳腺癌治療的重要選擇。在各種治療的同時，維持其生活質量及重要臟器功能尤為重要。只有平衡好上述目標，才能讓老年患者獲益最大。（實習編輯：小默）
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