檢查發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，有的說先手術再化療比較好，有的說先化療再手術比較好，究竟怎樣？
在那么多的腫瘤里，乳腺癌的治療效果還是比較好的。其中一個重要的原因就是通過多種的治療手段，包括手術、化療、內(nèi)分泌治療、放療、生物治療等，基本都能獲益。
而在上述的五種治療手段里，究竟哪種先做，哪種后做，目前還有爭議。以前的觀點一般是首選手術，術后再進行化療，但現(xiàn)在，先做化療再手術也很普遍。
實際上，化療既可以在術前做，也可以在術后做，甚至還可以在術中做（即手術的同時注射化療藥）；而研究發(fā)現(xiàn)，先、中、后三種方式，對乳腺癌生存率的影響不大。
那么，術前化療有什么好處呢？
第一、比較大、不容易切除時，先選擇化療，讓腫瘤縮小，再來做手術。
第二、腫瘤雖不是很大，但患者的乳房相對比較小，她又希望作保乳治療，此時先做化療，讓腫瘤降期。所謂降期，我們通常把50px以上的乳腺腫瘤稱為2期，經(jīng)過化療后，腫瘤縮小至25px，即是降為1期，若化療后腫瘤消失了，則變?yōu)?期。
第三、有些專家也認為，手術之前，腫瘤細胞是比較活躍的，而手術切除腫瘤后，部分腫瘤細胞會擴散到身體其他部位躲起來，變得不活躍，我們稱之為睡眠細胞，但一旦它某一天醒來，就出現(xiàn)轉移復發(fā)；活躍的腫瘤細胞對化療比較敏感，而睡眠的腫瘤細胞對化療可能不敏感，所以選擇術前先做化療，在腫瘤細胞還活躍的時候，把它們殺死。
第四、術前先做化療，假如腫瘤縮小了，證明該藥有效，可以繼續(xù)使用，如果打了兩個療程，腫瘤沒變化或者繼續(xù)增大，說明藥物不敏感，就要換藥。再說，有的藥物甚至會促進腫瘤生長，雖然該比例很低，不到1%，但如果我們術前化療時把這些藥挑出來，就能避免術后因用錯藥而刺激腫瘤生長的風險。
術前先化療通常要多久？
國際上的標準是至少要先做4個療程。但目前大多數(shù)人認為，如果原來擬定的化療是6或8個療程的話，最好先做完所有療程再手術。因為目前的化療一般是每隔3周做一次，如果按照8個療程來說，先做了4個療程，然后手術，術后再做剩余的4個療程，那么，期間間隔的時間就不止3周，甚至可能要6周甚至一兩個月。
而間隔太久，藥物濃度就會降下來，不利于殺滅腫瘤細胞。所以，我們建議最好一次性先做完所有療程再手術。目前的一些研究也發(fā)現(xiàn)，化療療程全部做完再手術跟做了半個療程就手術相比較，兩者的效果還是有差異的。
化療后，腫瘤都不見了，還要手術嗎？
哪怕腫瘤已經(jīng)不見了，還是要做手術；不做手術，根本不知道乳腺里還有沒有腫瘤。有的時候檢查說沒有了，但手術時還是能找到一些散在的腫瘤組織。因為腫瘤經(jīng)化療后，往往以兩種方式縮?。阂环N是塌方式，就像打碎了玻璃一般，周圍會有碎片，另一種是向心性收縮，以這種方式縮小的腫瘤容易進行保乳治療。
有的患者認為腫瘤沒有了，就不做手術，但實際上，短則一年，長則兩三年，這些部位的腫瘤還會長起來。這就有點像民間所說的病根猶在，必須把根去掉，才可能治好。目前我還沒有見過哪個病人僅做化療就能長久生存的。
術前化療效果不好怎么辦？
如果化療了三四個療程，腫瘤只縮小了一點，說明效果可能不佳。通常，腫瘤縮小超過50%，叫部分緩解；若化療后連部分緩解都達不到，過去的觀點認為化療對這個患者基本沒用，但現(xiàn)在認為可以換一種方案，重新再化療4~6個療程。
術前做了化療，術后還需要化療嗎？
如果術前把化療的所有療程都做完了，術后就不用再做化療；如果術前做了一半，術后就要把剩余的療程做完。（實習編輯：小默）
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