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乳腺癌是怎么引起的何建軍西安交通大學第一附屬醫(yī)院

化療是指將能夠抑制或殺滅腫瘤細胞的化學藥物，通過各種途徑，如口服、靜脈注射等方法注入體內，達到治療效果的全身性治療方法。

常用于乳腺癌治療的化療藥物有：多西紫杉醇、紫杉醇、白蛋白結合型紫杉醇、表阿霉素、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春瑞濱（諾維本）、卡培他濱（希羅達）、順鉑等。

化療藥物常見的副作用包括骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎損害、出血性膀胱炎、心肺毒性、神經(jīng)毒性等。

藥物性過敏反應

常見于應用紫杉醇和多西紫杉醇的患者，在首次輸液時可能發(fā)生過敏反應，嚴重的發(fā)生過敏性休克，因此，對其他藥物或食物有過敏史的患者，慎用紫杉類藥物，在臨床使用時嚴格按照醫(yī)生的醫(yī)囑服用抗過敏藥物，常見的過敏反應發(fā)生一般發(fā)生在首次輸液的前十分鐘之內，主要癥狀表現(xiàn)為皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴重，可導致死亡。有的患者過敏反應出現(xiàn)在第二次治療甚至數(shù)次治療后。

因此，我們提醒大家在輸入紫杉類化療藥物的同時，一定要有家人陪護，如輸液過程中突然出現(xiàn)心慌、胸悶、黑蒙等不適應立即關閉輸液開關，以最快的速度通知醫(yī)護人員，以便及時處理。

如搶救不及時會引起過敏性休克，其表現(xiàn)與程度依機體反應性、藥物進入量多少等有很大差別，通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。

過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則意識模糊，重則昏迷。

發(fā)熱

在化療期間，如出現(xiàn)乏力、口腔潰瘍等癥狀，可能預示著患者血象開始下降，在醫(yī)學上稱為骨髓抑制期，這個時期需要常規(guī)監(jiān)測血象，依據(jù)血象情況醫(yī)生會給予升白藥物等對癥治療。血象下降一般發(fā)生在化療后第二周，白細胞開始下降，甚至降為最低，化療后第三周血象開始恢復。當白細胞低于2.0×109/L時，患者要注意休息，預防感染，加強飲食營養(yǎng)，多飲水，食高蛋白，高熱量的食品，增加機體的抵抗能力，按照醫(yī)生醫(yī)囑接受升白藥物治療；當白細胞下降達1.0×109/L（白細胞減少4度）以下，患者需要住隔離病房，并減少親人朋友的探視。

化療骨髓抑制期間的發(fā)熱可能為粒細胞減少性發(fā)熱，也可能為感染性發(fā)熱。前者給予升白治療及對癥治療隨著化療后期血象的恢復發(fā)熱癥狀可消失。但如患者出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱，特別是出現(xiàn)白細胞減少4度期間，體溫超過38.5℃，需要行血培養(yǎng)檢查，并及時給予對癥治療。

需要引起注意的是如患者出現(xiàn)持續(xù)高熱，伴胸悶、咳嗽、咳痰、頭痛、頭暈等癥狀，應及時告知醫(yī)生，需要監(jiān)測血壓、心率、氧飽和度，必要時行胸部CT檢查，以及復查血象及超敏C反應蛋白，需要及時查明是否有肺部感染，以及是否合并細菌性感染，及早應用相關的抗感染藥物，避免發(fā)生感染性休克。

乳腺癌患者在化療期間如出現(xiàn)發(fā)熱，在應用退熱藥物的同時一定要注意補充水分、電解質，需要多飲水。在退熱過程中患者會大量出汗，導致血容量的減少，嚴重的患者會因為未及時補充液體而虛脫，甚至威脅生命。

腹瀉

該并發(fā)癥是乳腺癌腫瘤化療中的并發(fā)癥之一，不僅會降低患者的生活質量和體質，嚴重者可導致脫水、電解質紊亂、血容量減少等。

化療期間，有的患者在化療前期出現(xiàn)便秘，給予相應的對癥處理如通便藥物后，可能引起相關性腹瀉，在腹瀉前期應及時停用通便藥物，并及時服用充足的白開水，補充蔬菜及水果，這類患者的臨床癥狀一般比較輕。

有的患者會出現(xiàn)化療藥物相關性腹瀉，組織病理學有證據(jù)顯示化療藥物可以導致胃腸道黏膜層破壞和腸上皮脫落，杯狀細胞和隱窩細胞不成比例增加和非典型增生，破壞微絨毛細胞的重吸收功能，導致腸腔液體增加，最終導致小腸內吸收和分泌的功能失去平衡而造成。在紫杉類藥物治療期間出現(xiàn)了與化療相關的腹瀉，嚴重者每日大便次數(shù)可達數(shù)十次。

我們發(fā)現(xiàn)如在患者出現(xiàn)腹瀉癥狀的前期及時給予止瀉藥物，如思密達、易蒙停等藥物，及時控制癥狀，可以很好的控制藥物性腹瀉。如患者出現(xiàn)每日大便次數(shù)達數(shù)十次，在高劑量易蒙停治療后仍腹瀉，可應用二線止瀉藥物，如奧曲肽等，并且常規(guī)補液，注意觀察患者的生命體征，皮膚的變化，以及監(jiān)測血常規(guī)、便常規(guī)、便培養(yǎng)等。

電解質紊亂

乳腺癌患者化療后引起的電解質紊亂是繼發(fā)性的，一般出現(xiàn)感染性發(fā)熱、頑固性嘔吐及嚴重腹瀉的患者會合并出現(xiàn)點解質紊亂。臨床上常見的電解質代謝紊亂有高滲性脫水,低滲性脫水,等滲性脫水,水中毒,低鉀血癥和高鉀血癥等。高滲性脫水的患者會出現(xiàn)乏力、尿少、尿比重增高、皮膚失去彈性、眼窩下陷，口渴，重者出現(xiàn)躁狂甚至昏迷。低滲性脫水的患者無口渴感，可出現(xiàn)惡心嘔吐、視物模糊、軟弱無力，重者出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷。等滲性脫水的患者可出現(xiàn)厭食、乏力、少尿、皮膚干燥、體液量丟失過多可出現(xiàn)休克癥狀。低鉀血癥患者表現(xiàn)為肌無力，呼吸肌受累導致呼吸困難或窒息，應及時治療，高鉀血癥患者嚴重者導致心律失常，甚至心臟驟停，一經(jīng)診斷，應積極治療。因此，在患者出現(xiàn)相關化療的并發(fā)癥時，應及時復查電解質，注意電解質的變化，適當?shù)难a充相關的晶體和膠體以及電解質，及早糾正電解質紊亂。（實習編輯：小默）