原發(fā)性腎病綜合征確診后應(yīng)該迅速使用糖皮質(zhì)激素治療，所謂糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)療法主要分三個(gè)階段。
（1）首始治療階段：新診斷的原發(fā)性腎病綜合征病例，首始治療階段的劑量要足夠大。成人強(qiáng)的松劑量為每日1mg/kg，體重按理想體重計(jì)算，我們認(rèn)為可以用下列公式簡(jiǎn)易推算出理想體重=〔實(shí)際體重+（身高-105）〕/2。兒童用量為每日1～2mg/kg，年齡越小，用量越大，但激素的每日用量不宜超過(guò)70mg。如果患者肝功能減退，則改用相等劑量的強(qiáng)的松龍治療。激素的應(yīng)用以清晨7時(shí)左右餐后頓服為好。此階段為大劑量激素治療階段，療程共8周。
（2）減量治療階段：使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療8周后，不論治療效果是否好均應(yīng)減量（近年也有學(xué)者提出使用大劑量激素治療12周才見(jiàn)療效者，可供參考）。每1～2周減少原劑量的10%，成人通常每次減5mg。逐步將激素減至小劑量，即成人每日為0.5mg/kg，小兒每日為1mg/kg。然后按病人情況：①如果首始治療階段患者已獲完全緩解，則應(yīng)繼續(xù)減量，緩慢進(jìn)行，劑量越小時(shí)，則減量宜越慢，持續(xù)用藥時(shí)間宜越長(zhǎng)；②如果8周大劑量糖皮質(zhì)激素治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，仍有大量尿蛋白甚或惡化，應(yīng)迅速減量，乃至停用，改用中藥治療。③如首始治療階段后，只獲得部分緩解（蛋白尿＜3g/d或較原先減少一半以上，水腫等癥狀有所減輕，則小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)維持治療8個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，希望能達(dá)到完全緩解。若在小劑量維持治療過(guò)程中完全緩解，則在緩解后按原量再服4周，然后按緩慢規(guī)則減至維持量。
（3）維持治療階段：糖皮質(zhì)激素用量為0.2 mg/（kg·d）視病情變化再酌量維持一段時(shí)間后逐漸減量至停藥。若是上述情況①，則維持4個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，然后緩慢減量，直到停藥；若是上述情況②，則仍以每周減5mg，乃至停藥；若為上述情況③，則維持治療1年左右，然后緩慢減量，直到停藥。有些患者雖在首始治療獲得完全緩解，但在短期內(nèi)（＜6個(gè)月復(fù)發(fā)，甚或藥量減至一定程度即復(fù)發(fā)（即激素依賴型），可重新使用激素治療，也可以配合使用細(xì)胞毒藥物治療。在激素按上述常規(guī)減量至維持劑量持續(xù)治療時(shí)，可持續(xù)服藥12～18個(gè)月。
如果不嚴(yán)格按照此方法使用激素，可能會(huì)導(dǎo)致不會(huì)復(fù)發(fā)的腎病綜合征的復(fù)發(fā)。筆者當(dāng)年在跟隨葉任高老師出診時(shí)，葉老多次強(qiáng)調(diào)此點(diǎn)。筆者一直謹(jǐn)記并嚴(yán)格執(zhí)行。
總之，糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征，應(yīng)強(qiáng)調(diào)：“首始量足，減量要慢，維持要長(zhǎng)”。當(dāng)然這些激素使用的方法是寫(xiě)給醫(yī)生看的，病人自己切不可擅自決定激素治療的療程或劑量，即使你反復(fù)使用激素治療自己的疾病。同時(shí)筆者就曾遇到過(guò)一些患者自己擅自使用激素長(zhǎng)時(shí)間治療出現(xiàn)胃穿孔、甚至股骨頭壞死的病例。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)