當(dāng) “肝癌” 二字出現(xiàn)在診斷書上，很多患者和家庭的第一反應(yīng)是絕望。作為全球發(fā)病率第六、死亡率第三的惡性腫瘤，肝癌因其起病隱匿、進(jìn)展迅速、預(yù)后極差，被稱為 “沉默的殺手”。尤其在我國(guó)，肝癌發(fā)病率占全球的 55%，死亡病例占全球的 58%，防控形勢(shì)尤為嚴(yán)峻。

然而，《Lancet》雜志近期發(fā)布的一項(xiàng)由中國(guó)專家首次領(lǐng)銜的全球肝癌報(bào)告，為這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)帶來了突破性的曙光。研究明確指出：全球至少 60% 的肝癌可以通過控制風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)現(xiàn)預(yù)防，并系統(tǒng)提出了肝癌防治的十大策略。這一里程碑式的成果，不僅改寫了人類對(duì)肝癌的認(rèn)知，更讓 “肝癌可防可控” 從口號(hào)變?yōu)榭茖W(xué)可行的行動(dòng)指南。

肝癌為何 “偏愛” 中國(guó)人？隱藏在數(shù)據(jù)背后的四大元兇

要理解肝癌的防控邏輯，首先需要認(rèn)清其背后的風(fēng)險(xiǎn)因素。中國(guó)專家團(tuán)隊(duì)通過分析全球 185 個(gè)國(guó)家和地區(qū)的肝癌數(shù)據(jù)，鎖定了四大核心誘因，而這些因素在我國(guó)的流行現(xiàn)狀，正是肝癌高發(fā)的根源：

1. 乙型肝炎病毒（HBV）：中國(guó)肝癌的 “頭號(hào)殺手”

全球約 50% 的肝癌病例與 HBV 感染相關(guān)，而我國(guó)是 HBV 感染大國(guó)。上世紀(jì) 80 年代前，由于缺乏有效的母嬰阻斷措施，約 10% 的新生兒通過母嬰傳播感染 HBV。慢性 HBV 感染者中，約 25% 會(huì)在中年后發(fā)展為肝硬化或肝癌。更嚴(yán)峻的是，我國(guó)約有 8600 萬(wàn)慢性 HBV 攜帶者，其中僅 20% 接受了規(guī)范治療，大量未被管控的感染者成為肝癌的 “潛在人群”。

2. 丙型肝炎病毒（HCV）：沉默的 “潛伏者”

HCV 感染后多無(wú)明顯癥狀，但會(huì)悄無(wú)聲息地?fù)p傷肝臟，約 20%-30% 的慢性感染者會(huì)在 20 年內(nèi)發(fā)展為肝硬化，其中 1%-5% 會(huì)進(jìn)展為肝癌。我國(guó) HCV 感染者約 1000 萬(wàn)，由于過去血液管理不規(guī)范、共用針具等問題，部分人群存在隱匿感染。值得慶幸的是，HCV 已可通過直接抗病毒藥物（DAAs）實(shí)現(xiàn) 95% 以上的治愈率，但公眾對(duì)其認(rèn)知度仍嚴(yán)重不足。

3. 酒精：被低估的 “肝毒劑”

長(zhǎng)期過量飲酒會(huì)導(dǎo)致酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→肝硬化→肝癌的 “四部曲”。我國(guó)人均酒精消費(fèi)量從 1990 年的 4.1 升增至 2016 年的 7.2 升，飲酒人群中約 10%-15% 會(huì)發(fā)展為酒精性肝病。更危險(xiǎn)的是，酒精與 HBV、HCV 具有協(xié)同致癌作用 —— 既喝酒又感染肝炎病毒的人群，肝癌風(fēng)險(xiǎn)是普通人的 30 倍以上。

4. 代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）：正在崛起的 “新威脅”

隨著肥胖和糖尿病發(fā)病率飆升，MAFLD 已取代病毒性肝炎，成為全球最常見的慢性肝病。我國(guó) MAFLD 患病率達(dá) 29.2%，約 3.5 億人受累。研究發(fā)現(xiàn)，MAFLD 患者的肝癌風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的 2.6 倍，且這類肝癌往往發(fā)病更隱匿、進(jìn)展更快，對(duì)傳統(tǒng)治療響應(yīng)更差。

這四大因素相互疊加，構(gòu)成了我國(guó)肝癌高發(fā)的 “死亡拼圖”。而報(bào)告的核心意義在于：這些因素都是可防可控的。例如，HBV 可通過疫苗接種阻斷傳播，HCV 可通過藥物治愈，酒精和 MAFLD 可通過生活方式干預(yù)控制 —— 這正是 “60% 肝癌可預(yù)防” 的科學(xué)依據(jù)。

從 “被動(dòng)治療” 到 “主動(dòng)防控”：肝癌防治的十大策略

中國(guó)專家團(tuán)隊(duì)在報(bào)告中提出的十大策略，構(gòu)建了一套覆蓋 “預(yù)防 - 篩查 - 治療 - 康復(fù)” 全鏈條的肝癌防控體系，其中多項(xiàng)策略直指我國(guó)肝癌防控的薄弱環(huán)節(jié)：

第一階段：源頭預(yù)防（降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)）

策略 1：全民普及乙肝疫苗接種

我國(guó)自 1992 年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫，2005 年實(shí)現(xiàn)免費(fèi)接種，使 5 歲以下兒童 HBV 感染率從 9.67% 降至 0.32%。報(bào)告建議進(jìn)一步擴(kuò)大接種覆蓋，尤其關(guān)注高危人群（如醫(yī)務(wù)工作者、透析患者）的加強(qiáng)免疫。

策略 2：消除丙肝公共衛(wèi)生威脅

推廣 HCV 篩查，對(duì)高危人群（如既往輸血者、靜脈藥癮者）進(jìn)行主動(dòng)檢測(cè)，對(duì)確診患者采用 DAAs 藥物治療。我國(guó)已將 HCV 治療藥物納入醫(yī)保，治愈率可達(dá) 95% 以上，有望在 2030 年前實(shí)現(xiàn)丙肝消除目標(biāo)。

策略 3：限制酒精攝入，推廣健康飲酒指南

建議男性每日酒精攝入量≤25 克，女性≤15 克，酗酒者需接受戒酒干預(yù)。同時(shí)加強(qiáng)酒精稅收調(diào)節(jié)，限制酒類廣告，從政策層面減少酒精危害。

策略 4：防控肥胖和代謝綜合征

通過公共健康教育推廣低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，將 MAFLD 篩查納入常規(guī)體檢，對(duì)超重人群進(jìn)行生活方式干預(yù)，降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)。

第二階段：早期篩查（提高早診率）

策略 5：高危人群定期篩查

明確肝癌高危人群標(biāo)準(zhǔn)：①慢性 HBV/HCV 感染者；②肝硬化患者；③有肝癌家族史者；④MAFLD 合并肝硬化者。建議這類人群每 6 個(gè)月進(jìn)行一次腹部超聲聯(lián)合甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)，可使早期診斷率提升至 60% 以上，5 年生存率從 12% 提高至 70%。

策略 6：推廣無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)

對(duì)于超聲發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)，采用肝臟瞬時(shí)彈性成像（FibroScan）、增強(qiáng) CT/MRI 等無(wú)創(chuàng)技術(shù)替代肝穿刺活檢，提高篩查依從性。

第三階段：規(guī)范化治療（提升療效）

策略 7：建立多學(xué)科診療（MDT）模式

肝癌治療需外科、介入、腫瘤、肝病等多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)腫瘤分期制定個(gè)性化方案。報(bào)告指出，MDT 模式可使晚期肝癌患者生存期延長(zhǎng) 30%，但目前我國(guó)僅 30% 的醫(yī)院實(shí)現(xiàn) MDT 常規(guī)化。

策略 8：普及微創(chuàng)治療和靶向免疫聯(lián)合療法

對(duì)于不可手術(shù)的早期肝癌，射頻消融、微波消融等微創(chuàng)治療可達(dá)到與手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?；晚期肝癌采?“靶向藥 + 免疫檢查點(diǎn)抑制劑” 聯(lián)合治療，中位生存期已從 10 個(gè)月延長(zhǎng)至 20 個(gè)月以上。

第四階段：公共衛(wèi)生干預(yù)（政策保障）

策略 9：將肝癌防控納入國(guó)家慢性病管理體系

加大財(cái)政投入，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的肝病診療能力，實(shí)現(xiàn) HBV/HCV 檢測(cè)、治療的 “一站式服務(wù)”。

策略 10：加強(qiáng)全球協(xié)作，消除地區(qū)差異

低中收入國(guó)家肝癌防控資源匱乏，我國(guó)可分享乙肝防控、丙肝治療的經(jīng)驗(yàn)，通過技術(shù)輸出和藥品援助，推動(dòng)全球肝癌防控水平均衡發(fā)展。

中國(guó)經(jīng)驗(yàn)改寫全球指南：從 “肝病大國(guó)” 到 “防控標(biāo)桿”

這份由中國(guó)專家領(lǐng)銜的報(bào)告，并非憑空而來，而是建立在我國(guó)半個(gè)多世紀(jì)的肝癌防控實(shí)踐之上。從乙肝疫苗普及到丙肝藥物可及，從早期篩查技術(shù)創(chuàng)新到治療方案突破，中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)正在為全球肝癌防控提供 “中國(guó)方案”：

案例 1：乙肝疫苗的 “中國(guó)奇跡”

1992 年，我國(guó)乙肝疫苗接種率不足 10%，而 2020 年已達(dá) 96.3%，成為全球乙肝防控成效最顯著的國(guó)家。世界衛(wèi)生組織評(píng)估，這一舉措至少避免了 2000 萬(wàn)人成為慢性 HBV 感染者，未來將減少 1000 萬(wàn)例肝癌發(fā)生。

案例 2：丙肝消除的 “中國(guó)速度”

2018 年，我國(guó)將丙肝治療藥物納入醫(yī)保，藥價(jià)從每年 8 萬(wàn)元降至 3000 元以下，治療可及性大幅提升。2021 年，我國(guó)提出 “2030 年消除丙肝公共衛(wèi)生威脅” 目標(biāo)，比全球目標(biāo)提前 5 年。

案例 3：早期篩查的 “中國(guó)創(chuàng)新”

我國(guó)科學(xué)家研發(fā)的 “液體活檢” 技術(shù)，通過檢測(cè)血液中的循環(huán)腫瘤 DNA（ctDNA），可在超聲發(fā)現(xiàn)異常前 6-12 個(gè)月預(yù)警肝癌風(fēng)險(xiǎn)，使早診率提高 40%。這一技術(shù)已被納入我國(guó)肝癌診療指南，正在向基層推廣。

這些實(shí)踐表明，肝癌高發(fā)并非不可逆轉(zhuǎn)的宿命。通過科學(xué)防控，我國(guó)肝癌發(fā)病率已出現(xiàn)下降趨勢(shì) ——2000-2015 年，男性肝癌發(fā)病率年均下降 1.2%，女性下降 1.7%，為全球肝癌防控提供了實(shí)證依據(jù)。

打破 “肝癌宿命論”：普通人能做些什么？

報(bào)告的發(fā)布，不僅是對(duì)全球公共衛(wèi)生政策的指導(dǎo)，更給普通人提供了清晰的行動(dòng)指南。要遠(yuǎn)離肝癌，你可以這樣做：

兒童必做：新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗，未接種者盡快補(bǔ)種；

成年人必查：30 歲以上人群體檢時(shí)加做乙肝五項(xiàng)和丙肝抗體檢測(cè)，明確感染狀態(tài)；

感染者必治：慢性 HBV 感染者需每 3-6 個(gè)月復(fù)查肝功能、病毒載量和肝臟超聲，符合治療指征者及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療；HCV 感染者無(wú)論有無(wú)癥狀，均需接受 DAAs 治療；

生活方式必改：限制飲酒，避免空腹飲酒；控制體重，每周至少 150 分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；減少高脂、高糖飲食，預(yù)防 MAFLD；

高危人群必篩：符合高危標(biāo)準(zhǔn)者，堅(jiān)持每 6 個(gè)月一次肝癌篩查，不可抱有僥幸心理。

值得注意的是，肝癌的發(fā)生是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，從肝炎到肝硬化再到肝癌，往往需要 10-30 年。這意味著每個(gè)人都有足夠的時(shí)間通過干預(yù)阻斷病程—— 這正是 “60% 可預(yù)防” 的核心邏輯。

結(jié)語(yǔ)：從 “談癌色變” 到 “科學(xué)防控” 的范式轉(zhuǎn)變

《Lancet》全球肝癌報(bào)告的發(fā)布，標(biāo)志著人類對(duì)肝癌的認(rèn)知從 “被動(dòng)應(yīng)對(duì)” 進(jìn)入 “主動(dòng)防控” 的新階段。中國(guó)專家首次領(lǐng)銜這一全球性研究，不僅是對(duì)我國(guó)肝癌防控成就的認(rèn)可，更體現(xiàn)了我國(guó)在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的話語(yǔ)權(quán)提升。

肝癌防控的本質(zhì)，是一場(chǎng)與慢性肝病的 “持久戰(zhàn)”。它不需要驚天動(dòng)地的突破，而需要將已被證實(shí)有效的策略落到實(shí)處 —— 給孩子接種一針疫苗，為感染者提供一片藥物，讓高危人群做一次篩查。這些看似微小的行動(dòng)，匯聚起來就能改變肝癌高發(fā)的現(xiàn)狀。

從 “肝病大國(guó)” 到 “防控標(biāo)桿”，中國(guó)的肝癌防控之路仍在繼續(xù)。但可以確定的是，隨著十大策略的推廣，“60% 肝癌可預(yù)防” 將從科學(xué)結(jié)論變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，更多人將免于肝癌的威脅，“沉默的殺手” 終將被人類的智慧和堅(jiān)持所馴服。