前不久，一位中年婦女來到疼痛診室，一進門還沒坐下，就激動不已地向我傾訴起她的痛苦來：“去年4月我這左邊的磨牙沒原因地隱隱作痛，開始沒在意，可后來就沒完沒了了。起先認(rèn)為只是牙痛，在當(dāng)?shù)匕瘟艘活w牙，可沒幾天又開始痛，就又拔了一顆磨牙，可兩顆磨牙拔后還是牙痛……”她一邊說著一邊用手指拉開嘴角給我看拔牙的地方，可就在這時她突然說不出話來，皺眉咬牙，一臉痛苦的表情。隨后我的問話她只能勉強以點頭和搖頭作答。通過仔細分析病史，觀察疼痛發(fā)作情況以及全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查之后，我為她作出了診斷：三叉神經(jīng)痛。
三叉神經(jīng)從腦內(nèi)延伸出來后分成三支，第一支管理一側(cè)額部、眼部區(qū)域的感覺，第二支和第三支分別管理下眼瞼、鼻旁、上下嘴唇以及上下兩排牙齒區(qū)域的感覺。如果哪一支患病，就會出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛，尤以第二、三支發(fā)病最多見，所以患者往往感覺一側(cè)的牙齒劇烈疼痛，常常誤診為牙痛。盡管拔除了“有病”的牙齒，但神經(jīng)依然存在，因此疼痛不會消除。三叉神經(jīng)痛一旦出現(xiàn)往往反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈難忍，嚴(yán)重影響病人的健康、生活和工作。其病因有二，一類是由于三叉神經(jīng)走行經(jīng)過的部位或臨近部位存在炎癥、腫瘤以及血管和骨的畸形，也稱繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。另一類在臨床上找不到明確的病因，醫(yī)學(xué)上叫它原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般多在40歲以后發(fā)病，疼痛從面部、口腔牙齒或下頜的某一點開始擴散，隨病情發(fā)展范圍擴大。疼痛呈陣發(fā)性，如刀割、針刺或電擊樣，驟起驟停，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。說話、吃飯、刷牙、風(fēng)吹，甚至手指輕觸嘴唇、牙齦、鼻等處都可以激發(fā)疼痛發(fā)作。
三叉神經(jīng)痛的治療，對于繼發(fā)性的，主要是針對病因治療，去除已明確的病因。而對于原發(fā)性的，一般采取以下三種方法治療：首先是藥物治療，常用藥物是卡馬西平，先從小劑量開始，然后逐漸加量，直到疼痛明顯緩解。其缺點是需要長期服藥，停藥后疼痛易復(fù)發(fā)。另外，長期服用卡馬西平可有嗜睡、耳鳴等副作用。第二種是神經(jīng)阻滯方法，用無水酒精破壞相應(yīng)的三叉神經(jīng)或其分支來消除疼痛，優(yōu)點是見效快、止痛比較完全、費用低，但可引起面部相應(yīng)部位的皮膚麻木感，數(shù)年后疼痛可復(fù)發(fā)。在前兩種方法反復(fù)治療無效時，也可考慮手術(shù)治療切斷神經(jīng)或行腦內(nèi)三叉神經(jīng)減壓術(shù)，但創(chuàng)傷大、費用高，萬不得已時才可實施。三叉神經(jīng)痛一般不影響病人壽命，但有時治療效果不理想，所以病人需要與醫(yī)生很好合作，共同尋找理想的解除疼痛的方法。（實習(xí)編輯：楊薇）
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