三叉神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，以稱(chēng)“臉痛”，發(fā)病年齡多在40歲以后。三叉神經(jīng)痛主要癥狀有頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)驟發(fā)閃電樣、刀割樣、燒灼樣的劇烈性疼痛，給三叉神經(jīng)痛患者生活帶來(lái)很多不便。那么三叉神經(jīng)痛的病因是什么?如何診斷三叉神經(jīng)痛?三叉神經(jīng)痛有什么治療方法呢?下面讓我們一起來(lái)了解下這些三叉神經(jīng)痛的基本常識(shí)
一、什么是三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)是支配頜面部的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能的主要腦神經(jīng)之一。三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期無(wú)癥狀。病程呈周期性發(fā)作，疼痛可自發(fā)，也可因刺激扳機(jī)點(diǎn)引起。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病員無(wú)論病程長(zhǎng)短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。
二、三叉神經(jīng)痛病因病理
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變?cè)谌嫔窠?jīng)的周?chē)糠郑丛谌嫔窠?jīng)半月節(jié)感覺(jué)根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。女性居多，多見(jiàn)于中、老年人，40歲以上者約占70～80%。
三、三叉神經(jīng)痛癥狀
1、疼痛部位：不超出三叉神經(jīng)分布范圍，常局限于一側(cè)，多累及一支，以第二、三支最常受累，約占95%。
2、疼痛性質(zhì)：疼痛呈發(fā)作性電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒種。發(fā)作間歇期逐漸縮短、疼痛逐漸加重。發(fā)作頻繁者可影響進(jìn)食和休息。
3、誘發(fā)因素及“扳機(jī)點(diǎn)”：疼痛發(fā)作常由說(shuō)話(huà)、咀嚼、刷牙、洗臉等動(dòng)作誘發(fā)，甚至風(fēng)吹或響聲也能引起發(fā)作。有些病人觸摸鼻旁、口周、牙齦、眉弓內(nèi)端等區(qū)域即可引起疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱(chēng)為“扳機(jī)點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”。麻醉“扳機(jī)點(diǎn)”常可使疼痛發(fā)作暫時(shí)緩解。因此病人為了減免發(fā)作常常不敢洗臉、大聲說(shuō)話(huà)、甚至不敢進(jìn)食。
4、體征：發(fā)作時(shí)可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，故又稱(chēng)痛性抽搐。疼痛發(fā)作時(shí)病人常用手揉搓同側(cè)面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落，再因不敢吃飯、洗臉、不修邊幅，病人往往顯得消瘦、面容憔悴、蓬頭垢面、情緒抑郁?？陀^檢查多無(wú)三叉神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)及其他局限性神經(jīng)體征，但有時(shí)由于面部皮膚粗糙、增厚或已作過(guò)封閉治療，面部痛覺(jué)、觸覺(jué)可有減退。
四、三叉神經(jīng)痛診斷
1.根據(jù)上述疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間及誘因。
2.神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。
3.排除了如下疾病(如牙痛，鼻竇炎，三叉神經(jīng)炎，舌咽、蝶腭神經(jīng)痛)及繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛(指有明確的病因所致，常見(jiàn)者有橋小腦角腫瘤、顱底惡性腫瘤等)。
輔助檢查
1.診斷明確的三叉神經(jīng)痛者，檢查專(zhuān)案以檢查框限“a”為主;
2.需進(jìn)一步排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛或其他疾病者，檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“a”、“b”或“c”。
五、三叉神經(jīng)痛治療方法
(一)藥物治療
1.卡馬西平(酰胺咪嗪，tegretol，carbamazepine) 初服100mg，1日2次，以后每天增加100mg，直到疼痛停止(最大量不應(yīng)超過(guò)1000mg/d);以后再逐漸減少，確定最低有效量，作為維持劑量服用。此藥孕婦忌用(副作用參見(jiàn)"癲癇")。
2.苯妥英鈉 開(kāi)始0.1g，3次/d;如無(wú)效可加大劑量，每日增加0.1g，(最大量不超過(guò)0.6g/d)。如產(chǎn)生中毒癥狀(如頭暈、行走不穩(wěn)、眼球震顫等)應(yīng)即減量到中毒反應(yīng)消失為止。如仍有效，即以此為維持量。
3.七葉蓮(野木瓜) 一種草藥屬木通科，制成針劑及片劑。針劑每次4ml，每日2～3次，肌肉注射，俟疼痛減輕后改用口服藥片，每次3片，每日4次，連續(xù)服用。有時(shí)與苯妥英鈉、卡馬西平合用可提高療效。
4.其他 苯巴比妥、氯丙嗪等可合用，以提高療法。
(二)針灸治療
(三)封閉治療
一般用于服藥無(wú)效或不適宜手術(shù)治療者。方法以純酒精注射于疼痛的神經(jīng)支或其分支。操作簡(jiǎn)易安全，但療效不持久。酒精封閉半月節(jié)，可達(dá)到較持久的效果，但可能引起出血、角膜炎、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。酒精封閉前宜先用普魯卡因封閉以觀察效應(yīng)。
(四)手術(shù)治療
1.射頻電流經(jīng)皮選擇性熱凝術(shù)，可選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺(jué)纖維，基本不損害觸覺(jué)纖維。方法簡(jiǎn)便，療效高，適應(yīng)證廣，并發(fā)癥少。
2.各項(xiàng)治療無(wú)效而病情嚴(yán)重者，可考慮三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)或三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)。均有一定危險(xiǎn)性及復(fù)發(fā)率。
3.三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，為安全、有效手術(shù)，可選擇采用。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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