三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多可在三叉神經(jīng)分布區(qū)找到疼痛觸發(fā)點(diǎn)，診斷較為容易。但是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛通常沒(méi)有觸發(fā)點(diǎn)，除了三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)外，還會(huì)有原發(fā)疾病的一些癥狀，僅通過(guò)癥狀很難作出準(zhǔn)確的診斷。尤其是與某些初發(fā)表現(xiàn)為頭痛的疾病很難鑒別，需要借助于一些輔助檢查才能作出明確的診斷。常見(jiàn)的這類疾病有以下幾個(gè)：
1.緊張性頭痛
緊張性頭痛的主要特點(diǎn)是疼痛呈持續(xù)性鈍痛，時(shí)輕時(shí)重，或部分患者訴頭部有緊箍感、重壓感;疼痛的部位多在頂顳部和(或)枕頸部;常伴有睡眠障礙、精力衰退、焦慮、疲倦等癥狀。抗抑郁藥、輕型安定藥能減輕頭痛，抗偏頭痛藥治療常無(wú)效。
2.頸動(dòng)脈痛
頸動(dòng)脈痛常單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)，患者的癥狀多樣、廣泛，除頭痛外尚可有頭暈、步履不穩(wěn)、額、面、咽、頸及肩腫痛等癥狀。頸動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈炎或動(dòng)脈粥樣硬化為其常見(jiàn)病因，部分病例病因不明。
3.叢集性頭痛
叢集性頭痛常以眼為中心呈現(xiàn)刀插樣痛，并有結(jié)膜充血;部分患者還可伴有鼻塞流涕、流淚等癥狀。在頭痛間歇期，每次飲酒必發(fā)作，每次痛閾不超過(guò)頭的正中線。
4.頸椎病
頸椎病偏頭痛型多見(jiàn)，多數(shù)患者的疼痛是從枕部開(kāi)始向前放射的痛，可檢查一側(cè)的枕大和枕小神經(jīng)區(qū)域的壓痛以及一側(cè)頸部的壓痛，常伴有肩和上肢的麻木。
5.痛性眼肌麻痹
患者的頭痛發(fā)作常表現(xiàn)為眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛，時(shí)常伴有惡心和嘔吐癥狀，數(shù)日后出現(xiàn)疼痛側(cè)動(dòng)眼、滑車或外展神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和光反射消失等。持續(xù)數(shù)日至數(shù)周緩解，數(shù)月至數(shù)年后又可復(fù)發(fā)。
綜上所述，以上是需要與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相鑒別的幾種頭痛，在臨床上借助腦脊液、x線顱底拍片、ct掃描、mri、dsa及鼻咽部活組織檢查等通常有助于診斷。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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