（一）痣細胞痣的惡變
因一部分惡黑是在原有痣細胞痣的基礎(chǔ)上惡變而來，所以下列惡變的臨床征象值得注意：①痣細胞痣顯著而迅速地擴大；②顏色加深發(fā)亮，周圍發(fā)紅；③表面有結(jié)痂形成；④患處經(jīng)常出血；⑤發(fā)生破潰；⑥附近的淋巴結(jié)腫大；⑦周圍有衛(wèi)星狀損害發(fā)生。對可疑者應(yīng)切除作活檢。在組織學上可疑的征象為：①在表皮上部出現(xiàn)痣細胞；②痣細胞在表皮下部不排列成巢狀，而作不規(guī)則散布；③真皮內(nèi)痣細胞至真皮深部尚不減少；④在痣細胞下方有帶狀炎癥浸潤，混有載黑素細胞，此種炎癥不能用外傷或感染解釋者，可能為早期惡變指征，有人認為此現(xiàn)象的意義僅次于異型性。
（二）關(guān)于活組織檢查問題
對高度懷疑惡黑的損害，能不能作活檢，以往曾有不同意見，有些作者反對作活檢，認為這樣做可引起淋巴或血源性轉(zhuǎn)移，但也有人對比觀察部分切除作活檢和全部切除作活檢的病例，預后無明顯不同。動物試驗及臨床經(jīng)驗表明，寧可局部完全切除作活檢，而不要在皮損內(nèi)部分取材作活檢。故目前一般主張小病灶者全部切除作活檢，大病灶力爭全部切除，并作植皮術(shù)。如全部切除確有困難，可作部分切除。診斷一經(jīng)證實，則在活檢過的區(qū)域盡快作廣泛切除。很多外科醫(yī)師寧愿一開始即作廣泛切除，但臨床診斷往往有1/3誤診，實際上不是惡黑。故具體病例還要具體分析。有經(jīng)驗與有條件的實驗室可作免疫組化(如s100及hmb45)檢查對快速診斷有幫助，以期求得早期診斷與及時治療。
（三）組織學診斷
通常診斷惡黑的條件：①瘤細胞的間變或異型性。其中主要為核增大、深染，細胞形態(tài)大小不一，這是最重要的惡性指征；②惡性交界變化：表皮真皮交界處的痣細胞呈不典型增生，細胞分散不成巢，或巢與巢融合，表皮嵴之間的基底層有不典型的黑素細胞連續(xù)性的增生；③不典型的痣細胞突破基底膜，侵入真皮；④除幼年性黑素瘤外，一般真皮深層看不到痣細胞的核有絲分裂象，如出現(xiàn)此現(xiàn)象，常常是惡變的象征；⑤瘤細胞散布表皮全層；⑥缺乏成熟現(xiàn)象：通常良性色痣在真皮內(nèi)的痣細胞由淺層到深層有逐漸變小、變長的現(xiàn)象，成為小梭形細胞，核固縮，此為成熟現(xiàn)象，而在惡黑中則缺乏此現(xiàn)象；⑦間質(zhì)反應(yīng)：在皮內(nèi)痣的深層可見較多致密的網(wǎng)狀纖維包圍單個分散的痣細胞，而惡黑深層的間質(zhì)反應(yīng)較少，只見少量網(wǎng)狀纖維包圍成巢的惡黑細胞；⑧黑素形成增加；⑨真皮帶狀炎癥浸潤；⑩表面潰瘍形成。以上10項診斷條件中，以前5項更為重要，其它可作為診斷時的參考條件。
對惡黑的組織學診斷，不僅要求診斷是否為惡黑，還應(yīng)觀察其組織學分型與侵襲程度等，這些對指導治療與判斷預后有幫助?，F(xiàn)分述于后：
1、組織學分型
（1）惡性雀斑樣痣黑素瘤 除見侵襲性惡性黑素瘤變化外，鄰近表皮內(nèi)可見惡性雀斑樣痣原位惡黑病變。
（2）淺表擴散性惡黑 除見侵襲性惡黑病變外，鄰近表皮內(nèi)可見paget樣原位惡黑病變。
（3）肢端黑素瘤 同時可見水平放射性生長及垂直侵襲性生長的惡黑病變。
（4）結(jié)節(jié)性惡黑 侵襲真皮深部為主，鄰近表皮無原位惡黑病變。
2、侵襲深度 根據(jù)惡黑瘤細胞的侵襲深度常分為下列5級，惡黑患者的5年死亡率隨級別增長而增高，ⅱ級為8％，ⅲ級為35％，ⅳ級為46％，v級為52％。
ⅰ級 限于表皮；
ⅱ級 侵入真皮乳頭層；
ⅲ級 侵入擴展至乳頭下血管叢，但尚未進入真皮網(wǎng)織層；
ⅳ級 侵入真皮網(wǎng)織層；
ⅴ級 侵入皮下脂肪層。
3、腫瘤厚度 1970年breslow提出用目鏡測微器測定腫瘤的厚度。腫瘤的侵襲深度應(yīng)從顆粒層的頂部算起，直至腫瘤的最深部；如有潰瘍形成，則應(yīng)從腫瘤侵襲最深點上方的潰瘍底部算起。厚度＜0.76mm的惡黑一般無轉(zhuǎn)移，不需要摘除局部淋巴結(jié)；＞1.5mm的腫瘤要作預防性淋巴結(jié)摘除，可使存活率提高一倍；而0.76～1.5mm的腫瘤，摘除淋巴結(jié)的價值尚無定論。
4、有無侵犯血管及淋巴管。
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