腹股溝區(qū)的深層薄弱是腹股溝區(qū)各型疝發(fā)生的根本原因，這個(gè)深層薄弱區(qū)被法國的fruchard醫(yī)生描述為“恥骨肌孔”。整個(gè)恥骨肌孔只有一層腹橫筋膜來抵擋腹腔內(nèi)的壓力，腹橫筋膜起到關(guān)鍵的作用， 腹橫筋膜一旦出現(xiàn)裂口、薄弱或缺損，就會發(fā)生腹股溝斜疝、直疝或股疝。腹股溝區(qū)的各型疝均來源于恥骨肌孔，對恥骨肌孔（腹橫筋膜）的修補(bǔ)才是真正意義的腹股溝區(qū)疝修補(bǔ)。
腹橫筋膜分前后兩層，前層貼附于腹橫肌極其腱膜的后面，后層由不規(guī)則增厚的纖維束組織和脂肪組織而成，易于和腹膜層分開，兩層之間有腹壁下動靜脈和生殖股神經(jīng)的生殖支穿過。腹膜前間隙即腹膜和腹橫筋膜之間的間隙，又可理解為bogros間隙。
當(dāng)前，具有代表意義的腹膜前修補(bǔ)手術(shù)有kugel無張力疝修補(bǔ)手術(shù)、phs無張力疝修補(bǔ)手術(shù)、d10無張力疝修補(bǔ)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（tapp, tep），文獻(xiàn)報(bào)道該類手術(shù)更符合人體的局部解剖和生理，術(shù)后異物感更小，疼痛更輕，在國外受到越來越多的關(guān)注，我國逐漸開展。這些將修補(bǔ)材料放置于腹膜前間隙的手術(shù)方法的共同特點(diǎn)是微創(chuàng)、小切口、手術(shù)時(shí)間短，縫合少、疼痛輕、術(shù)后異物感小，對有潛在生育要求者有益，并發(fā)癥少，慢性疼痛極少；恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。局麻、門診即能完成，對患者自身基礎(chǔ)病的要求低，以往由于基礎(chǔ)病不能施行的均能完成且安全。
我們實(shí)行的手術(shù)，切口長約3～4cm，手術(shù)時(shí)間平均不到半小時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率接近0，住院時(shí)間短，花錢少，費(fèi)用低，恢復(fù)快，平均隨訪9個(gè)月，復(fù)發(fā)率為0.024%，異物感不明顯。
腹膜前腹股溝無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的適應(yīng)證：（1）原發(fā)性腹股溝直疝；（2）原發(fā)性腹股溝大斜疝；（3）復(fù)發(fā)性腹股溝疝；（4）馬鞍疝。
腹膜前腹股溝無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的術(shù)中體會和注意事項(xiàng)：（1）切開腹橫筋膜尤其重要，層次要對，對“頸肩技術(shù)”、“精索腹壁化”理解要透徹，操作要準(zhǔn)確；（2）直視下用手或濕紗布分離腹膜前間隙，應(yīng)該很容易。如困難或有阻力，肯定是未在腹膜前間隙，要重新找到腹膜前間隙，再做分離；（3）看到腹壁下動靜脈，并在其下分離，補(bǔ)片在其下展平；（4）補(bǔ)片一定要展平，下緣要放到恥骨內(nèi)下。本案1例復(fù)發(fā)，再次手術(shù)證實(shí)就是補(bǔ)片未充分展平，下緣卷曲所致。（5）直疝可不游離精索，但縫合腹橫筋膜時(shí)勿傷及精索上的血管、神經(jīng)和輸精管；（6）腹橫筋膜薄弱或缺損較大時(shí)，腹橫筋膜要行修補(bǔ)或折疊縫合，以防補(bǔ)片外突。
局麻下開放式腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間會更短、手術(shù)費(fèi)用會更低，更符合局部解剖和生理，術(shù)后無異物感和不適，恢復(fù)更快，復(fù)發(fā)率更低。因此，局麻下的開放式腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)為病人提供高性價(jià)比 、微創(chuàng)、安全可靠的疝修補(bǔ)手術(shù)。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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