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如果要用一組詞來描述淋巴瘤的特點，相信“病程兇險”、“預(yù)后惡劣”這些詞語定在其中。事實上，如今淋巴瘤治療已經(jīng)從以往單一模式，發(fā)展為以放療和化療為基礎(chǔ)，綜合分子靶向、免疫治療以及造血干細(xì)胞移植等多種手段的綜合治療。而隨著總體治療模式的轉(zhuǎn)變，淋巴瘤患者的長期生存率和生存質(zhì)量也有了長足的改善。

然而，面對各種治療方式，不少患者陷入了選擇困境：究竟該如何結(jié)合個體特點選擇初治策略，并隨時調(diào)整戰(zhàn)術(shù)呢-為此，我們特地約請了第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院王健民教授等專家為大家解析淋巴瘤5大治療策略，幫助更多患者走出選擇困境。

分型分期，遵循個體化路線

隨著醫(yī)學(xué)研究的長足進(jìn)步，人們對于淋巴瘤的了解也不斷深入。惡性淋巴瘤主要分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類，每一類淋巴瘤又含多個獨立亞型。因此，它是一組異質(zhì)性很大的淋巴系統(tǒng)惡性增殖性疾病。

值得指出的是，由于病理類型和臨床特征的差異較大，淋巴瘤的治療是個相對復(fù)雜的過程。所幸的是，目前對不少類型的淋巴瘤，都有不同學(xué)術(shù)組織推薦的基于大規(guī)模臨床研究驗證的規(guī)范化治療策略和方案。規(guī)范遵循這些策略，結(jié)合患者的具體情況選擇治療方案，可使惡性淋巴瘤的治療效果顯著提高，延長更多患者的生存周期。

比如，化療與放療結(jié)合單克隆抗體免疫治療等治療方法已取得了顯著進(jìn)步；造血干細(xì)胞移植也已成為惡性淋巴瘤的另一重要手段。專家因此特別指出，惡性淋巴瘤的治療決定于它的分型和分期，不同類型的淋巴瘤治療策略各不相同。

5大策略，慎重比較選擇

一般來說，惡性淋巴瘤的治療方法主要有局部治療、化療、免疫化療、造血干細(xì)胞移植治療、觀察等待這五種。

(1)局部治療：對于Ⅰ-Ⅱ期霍奇金淋巴瘤、Ⅰ-Ⅱ期B細(xì)胞淋巴瘤、Ⅰ期T細(xì)胞淋巴瘤，可先進(jìn)行放射治療，然后根據(jù)情況加用化療或生物治療。

2)化療：對于已有播散的Ⅲ-Ⅳ期淋巴瘤或有明顯播散趨向的Ⅰ-Ⅱ期淋巴瘤應(yīng)先行化療；對于有較大腫塊(直徑≥10厘米或縱隔腫塊超過胸腔橫徑的1/3)以及空腔臟器淋巴瘤也應(yīng)先行全身化療，然后根據(jù)需要進(jìn)行局部放療。

(3)免疫化療：對于具有明確抗原表達(dá)的淋巴瘤，如表達(dá)CD20抗原的B細(xì)胞淋巴瘤，可采用免疫化療，即利妥昔單抗(美羅華)加化療。單抗也被譽為“生物導(dǎo)彈”，直接針對表達(dá)相應(yīng)抗原的腫瘤細(xì)胞，對其它細(xì)胞和組織無明顯損傷，因此毒副反應(yīng)小，療效肯定。干擾素α維持治療也屬免疫治療的范疇。

(4)造血干細(xì)胞移植治療：對于化療失敗或治療后復(fù)發(fā)的患者，可考慮自體造血干細(xì)胞移植治療策略。此外，某些類型的淋巴瘤由于惡性程度比較高，在化療取得緩解后，可考慮應(yīng)用自體造血干細(xì)胞移植進(jìn)行鞏固強(qiáng)化治療；某些有骨髓侵犯的淋巴瘤患者，也可考慮異基因造血干細(xì)胞移植治療，爭取治愈的機(jī)會。

(5)觀察等待：如果患者罹患的是低度惡性淋巴瘤，也稱惰性淋巴瘤，部分病人疾病進(jìn)展比較慢，患者機(jī)體免疫和腫瘤處于相對脆弱的平衡狀態(tài)，沒有明顯的不適和進(jìn)展的趨勢。那么，過分的治療不但不能提高治愈率和長期生存率，反而會損傷機(jī)體的免疫功能，此時，可采取觀察等待的策略，定期密切在醫(yī)生處隨訪，待病情進(jìn)展時再行治療。

精確分型是治療的基石

在霍奇金淋巴瘤(以往稱霍奇金病)和非霍奇金淋巴瘤這兩大類惡性淋巴瘤疾病中，后者的發(fā)病率明顯高于前者，占90%以上。一般來說，霍奇金淋巴瘤多侵犯鄰近淋巴結(jié)區(qū)，較少侵犯結(jié)外器官，因此放療聯(lián)合化療，就可獲得較好的效果。而非霍奇金淋巴瘤則是淋巴細(xì)胞從幼稚到成熟的演變過程中不同階段出現(xiàn)的惡性病變。分類分型十分復(fù)雜，分T細(xì)胞和B細(xì)胞兩大類，每類又各有10余種亞型。

2001年世界衛(wèi)生組織新的淋巴瘤分類明確指出，惡性淋巴瘤不是單一的疾病，每一種病理類型都是一種獨立的疾病，有各自的形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)表型、染色體和基因特征、細(xì)胞起源、臨床病程和預(yù)后等特點。對每一個患者都應(yīng)根據(jù)病理類型、分級和國際預(yù)后指數(shù)制訂個體化治療方案。因此，正確的病理學(xué)分型，對指導(dǎo)治療至關(guān)重要。

比如，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤進(jìn)展比較快，惡性程度比較高，可在半年到一年內(nèi)迅速進(jìn)展；而濾泡性淋巴瘤進(jìn)展則比較慢，生存期可達(dá)10年。所以對于兩者的治療策略和化療方案有比較大的不同。又比如，有的淋巴瘤如侵襲性NK/T細(xì)胞淋巴瘤病程兇險，預(yù)后惡劣，需要及早治療；而小淋巴細(xì)胞淋巴瘤進(jìn)展緩慢，部分病人可以觀察和等待。

正確的病理分型對惡性淋巴瘤的治療具有重要的指導(dǎo)作用。而要進(jìn)行準(zhǔn)確的病理學(xué)分型，除了依靠專業(yè)醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗外，還須借助現(xiàn)代免疫學(xué)和分子病理學(xué)技術(shù)和經(jīng)驗。

進(jìn)行淋巴結(jié)活檢的醫(yī)師會通過獲取完整的活檢組織，為病理科醫(yī)師提供良好的診斷材料。因此，建議患者應(yīng)前往正規(guī)大醫(yī)院，在病理科和血液病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正確規(guī)范的診斷和治療。