室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)和檢查

來源：健康一線 2016年08月02日手機看

【診斷依據(jù)】

1．右束支傳導(dǎo)阻滯：可見于無器質(zhì)性心臟病的健康人，多見于右心負(fù)荷過重的心臟病病人，如二尖瓣狹窄、房間隔缺損、肺源性心臟病、心肌病、冠心病等。

（1）完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：①v1導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)"m型"波，即rsr'波，ｉ、avl、v5導(dǎo)聯(lián)有寬大的s波；②qrs時間≥0.12s；③繼發(fā)性st-t改變，其方向與qrs主波相反。

（2）不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：心電圖改變同完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，僅qrs時間＜0.12s。

2．左束支傳導(dǎo)阻滯

（1）完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：①v5、v6及i、avl導(dǎo)聯(lián)q波消失，而呈寬大切跡的r波，v1、v2導(dǎo)聯(lián)呈寬大的qs或rs波；②qrs時間≥0.12s；③繼發(fā)性st-t改變與qrs主波相反。

（2）不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：其心電圖波形基本同完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，而僅qrs時間＜0.12s。

（3）左前分支傳導(dǎo)阻滯：①額面心電軸左偏（-30～-90°之間）；②i、avl導(dǎo)聯(lián)呈qr波，ravl＞ri；③ⅱ、ⅲ、avf呈rs波，且sⅲ＞sⅱ；④qrs時間在0.1～0.11s。

（4）左后分支傳導(dǎo)阻滯：①額面心電軸右偏在+90～+180°；②i、avl呈rs波，ⅱ、ⅲ、avf呈qr波；③qrs時間＜0.12s。

3．雙束支傳導(dǎo)阻滯：可有完全性右束支傳導(dǎo)阻滯＋左前分支阻滯；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯＋左后分支阻滯；交替性左束支傳導(dǎo)阻滯與右束支傳導(dǎo)阻滯；ｉ°avb合并左或右束支傳導(dǎo)阻滯。

4．三束支傳導(dǎo)阻滯：完全性右束支＋左前分支阻滯＋左后分支阻滯稱為三束支傳導(dǎo)阻滯，又可分為完全性和不完全性三束支傳導(dǎo)阻滯，前者即為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

【檢查】

1．胸片，心電圖，必要時行活動平板試驗和動態(tài)心電圖監(jiān)測，超聲心動圖。

2．必要時行心肌顯像檢查及冠狀動脈造影。

3．電生理檢查。（實習(xí)編輯：小鹿）

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