一、 概述
視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是視網(wǎng)膜內(nèi)層營(yíng)養(yǎng)的唯一來(lái)源。由于該動(dòng)脈屬于終末動(dòng)脈，分之間無(wú)吻合，一旦阻塞，使其供應(yīng)區(qū)的視網(wǎng)膜發(fā)生急性缺氧。營(yíng)養(yǎng)中斷，造成視功能嚴(yán)重?fù)p害。
本病多發(fā)生于老年人，平均年齡約60歲，大多為單眼發(fā)病，與右眼無(wú)差異，男性發(fā)病較女性高一倍左右。亦可數(shù)天或數(shù)年后累及另眼。
二、 病因
1》 動(dòng)脈壁改變：動(dòng)脈硬化和增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎使管壁增厚，管腔狹窄，當(dāng)血液流經(jīng)狹窄的管腔時(shí)，受粗糙表面摩擦，纖維凝集而成血栓。
2》 栓子栓塞：可發(fā)生于患有心內(nèi)膜炎，心臟瓣膜病和頸動(dòng)脈粥樣硬化的病人，脫落的栓子滯留于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，血流中斷。但此原因很少見(jiàn)。
3》 血管痙攣：血管的舒縮神經(jīng)的興奮異常后血管反射性痙攣。是本病的重要原因，病前一時(shí)性視物模糊可以認(rèn)為是血管痙攣引起的前驅(qū)區(qū)癥狀，在有動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜增生或栓子不全栓塞的情況下又發(fā)生血管痙攣，常致視網(wǎng)膜動(dòng)脈我完全閉塞。
4》 當(dāng)動(dòng)脈灌注壓和眼內(nèi)壓之間平衡失調(diào)時(shí)動(dòng)脈供血嚴(yán)重不足。亦發(fā)生本病。
5》 眼球后麻醉時(shí)球后出血及外科手術(shù)時(shí)俯臥全身麻醉后亦可出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞。
6》 視網(wǎng)膜動(dòng)脈供氧視網(wǎng)膜內(nèi)層，視網(wǎng)膜內(nèi)層和中樞神經(jīng)一樣，需氧量大，對(duì)缺氧極為敏感，只要缺氧分鐘后，電鏡下顯示細(xì)胞原泵開(kāi)始改變，數(shù)小時(shí)后細(xì)胞核裂解，細(xì)胞破裂，往往可以產(chǎn)生不可逆的損害。
三、 臨床表現(xiàn)：
臨床表現(xiàn)因阻塞的位置（主干和分支）及程度（完全或不完全性）有所同。
1]主干完全阻塞：視功能立即或數(shù)分鐘內(nèi)完全喪失瞳孔散大，直接光反射消失，有個(gè)別情況，在視野顳側(cè)，而周邊全層視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)受脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜動(dòng)脈雙重供養(yǎng)有關(guān)，也有一些病例在生理盲點(diǎn)附近也可存在視野小島，其原因可能是視乳頭周圍視網(wǎng)膜能通過(guò)zinn-halley環(huán)小分支或后節(jié)狀動(dòng)脈與視網(wǎng)膜血循環(huán)吻合支取得血供所致。
眼底：阻塞開(kāi)始于視乳頭仍保持原有色澤，視網(wǎng)膜動(dòng)脈管經(jīng)高度狹窄，血栓顏色發(fā)暗管壁中央反射光帶變的非常狹細(xì)甚至消失，其末梢小分支則已不宜見(jiàn)到，靜脈管經(jīng)亦明顯變窄。有時(shí)血柱斷裂成節(jié)段狀，并伴有緩慢移動(dòng)。整個(gè)視網(wǎng)膜，特別是后極部視網(wǎng)膜或白色混濁，黃斑中央窩，因無(wú)視網(wǎng)膜內(nèi)層，不受視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供應(yīng)影響，其正常的紅色在周圍乳白色混濁烘托下呈對(duì)比顯著的圓形或類圓形暗紅色棕紅色斑，稱為櫻桃紅斑（cherry red sport）。但也有少數(shù)病例，因水腫特別明顯而形成皺襞，掩蓋中央窩，而使櫻桃紅斑不能見(jiàn)到（4-1，4-2），阻塞后1-2周，視網(wǎng)膜混濁自周邊部向后極部逐漸消退，視網(wǎng)膜恢復(fù)透明，接近原來(lái)的眼底色澤。因其內(nèi)層已陷于壞死萎縮，視功能不能恢復(fù)視網(wǎng)膜動(dòng)脈仍極狹窄，管壁變性增厚，可出現(xiàn)白鞘或白線化，靜脈管徑細(xì)小，有時(shí)可見(jiàn)平行白鞘。后極部眼底常有色素紊亂即色素小點(diǎn)及脫色小點(diǎn)。呈粗糙的顆粒狀外觀。視神經(jīng)乳頭退色蒼白，境界清楚導(dǎo)致視神經(jīng)為萎縮。
2]主干不完全阻塞：視功能及栓眼鏡下改變，亦因阻賽程度而異。輕者視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑無(wú)明顯改變，視網(wǎng)膜混濁輕微，視功能損害亦相對(duì)較輕。重者與完全性阻塞相連接近，偶爾能見(jiàn)到動(dòng)脈內(nèi)血柱呈節(jié)段狀離心性緩慢流動(dòng)。
3]分支阻塞：視網(wǎng)膜各動(dòng)脈大小分支均可發(fā)生阻塞，以顳上肢阻塞多見(jiàn)。當(dāng)完全阻塞時(shí)，該分支管徑狹窄，，其血供區(qū)域視網(wǎng)膜水腫混濁，相應(yīng)處視野消失（圖4-5），如黃斑部亦包括在內(nèi)，則出現(xiàn)櫻桃紅斑，中心視力下降分支不完全阻塞，因阻賽程度而有輕重不等的眼底改變及視功能損害。
本病發(fā)生后有時(shí)在視乳頭附近也可見(jiàn)到視網(wǎng)膜多外出血點(diǎn)，可能是新生小血管可能是新生小血管吻合膨脹破裂或毛細(xì)血管因缺氧損害而滲漏所致。如果出血面積較大，則表明合并靜脈阻塞。如果患者自身存在睫狀體視網(wǎng)膜動(dòng)脈存在，因該動(dòng)脈血供而仍能保存視神經(jīng)乳頭顳側(cè)一小塊顏色正常的視網(wǎng)膜（通常包括黃斑部），可殘留部分中心視力。反之這一動(dòng)脈發(fā)生阻塞，視神經(jīng)乳頭黃斑部視網(wǎng)膜出現(xiàn)蒼白，水腫，混濁，中心視力急劇下降，并有中心暗點(diǎn)。
眼部熒光造影：
1]主干阻塞。視網(wǎng)膜動(dòng)脈無(wú)灌注區(qū)，但視乳頭的毛細(xì)血管由節(jié)狀動(dòng)脈供血，卻很快有色素充盈而且明顯擴(kuò)大，形成側(cè)支吻合，迅速回流于視乳頭上中央靜脈根部，使造影劑灌注于靜脈主干近端，顯現(xiàn)特殊的逆流現(xiàn)象，而不完全阻塞，表現(xiàn)為熒光充盈遲緩
2]分支阻塞：表現(xiàn)為血流至阻塞外突然中斷在該處有熒光滲漏，分支完全阻塞的另一指征為逆行充盈。分之不完全阻塞，阻塞處管壁無(wú)熒光滲漏，該動(dòng)脈支熒光充盈的時(shí)間比其他正常分支略有延長(zhǎng)或完全正常病程后期是指阻塞發(fā)病后數(shù)周至數(shù)月之后，此時(shí)熒光造影在主干或分支完全性阻塞眼，隨因內(nèi)側(cè)支循環(huán)形成而動(dòng)脈充盈時(shí)間恢復(fù)正常，但動(dòng)靜脈管徑狹窄，血管鞘膜，側(cè)支管道及毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)等仍能見(jiàn)到，有時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)微動(dòng)脈瘤，新生血管等異常熒光及視網(wǎng)膜增殖與所顯的假熒光。
治療
1]急診處理：一經(jīng)確診，立即吸收亞硝酸異戎脂，每次0.2ml，每隔1-2小時(shí)再吸入1次，連續(xù)2-3次；球后注射妥拉蘇林1ml或阿托品12.5-25mg以擴(kuò)大視網(wǎng)膜動(dòng)脈及解除痙攣，眼球按摩或前方穿刺使眼壓降低并加強(qiáng)視網(wǎng)膜動(dòng)脈擴(kuò)張。
2]后期治療：口服血管擴(kuò)張劑如淤酸，丹參等。
3]五色復(fù)明療法
本病系因淤脈塞，精血不通，目失濡養(yǎng)，而致突然暴盲，主要表現(xiàn)為青白色視乳頭，血柱呈紫暗色或灰白色斷續(xù)，青灰白色網(wǎng)膜，紫紅色黃斑與病理色澤改變，根據(jù)五色復(fù)明理論和整體辨證認(rèn)為：視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞的病理基礎(chǔ)就是心，肝，脾功能失調(diào)，從而找到了治療視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的方法，通過(guò)舒肝解郁，破淤通脈的五色復(fù)明法研制出養(yǎng)血通脈復(fù)明丹藥物，中點(diǎn)改善眼部微循環(huán)增加視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)，重點(diǎn)調(diào)整心肝脾功能，恢復(fù)視網(wǎng)膜各部位正常色澤，從而提高視力，擴(kuò)大視野。達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。
預(yù)后和護(hù)理
病后搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，是否能挽救視力，決定于阻塞的程度，部位和原因，搶救時(shí)間及時(shí)，預(yù)后較好；反之會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。同時(shí)要安慰病人，勿緊張，忌惱怒，心情輕松舒暢，有利于疾病的恢復(fù)，戒煙酒，防止寒冷，注意保暖睡眼時(shí)勿俯臥壓迫眼球，以限眼壓升高，高血壓患者血壓不宜降的過(guò)低，應(yīng)保持稍高于常人血壓。失眠病人勿服過(guò)量鎮(zhèn)靜藥。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)