室性期前收縮是最常見(jiàn)的心律失常。它在明確無(wú)器質(zhì)性心臟病的個(gè)體中常見(jiàn)，歲年齡增大，而更為常見(jiàn)，并且常常無(wú)與之相關(guān)的癥狀，在體檢或因其他原因就診時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然在有器質(zhì)性心臟病時(shí)，如心肌梗死、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂等更為多見(jiàn)。
一、無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮
在沒(méi)有確切的器質(zhì)性心臟病證據(jù)的前提下，隨意把青少年的室性期前收縮歸因于“心肌炎”或缺乏明確診斷標(biāo)準(zhǔn)的“心肌炎后遺癥”，把老年人的室性期前收縮歸之于冠心病的作法一是缺乏科學(xué)根據(jù)，二是給病人及其家屬帶來(lái)了精神心理上的壓力與負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)源性癥狀和衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)，并不少見(jiàn)到青少年由于患有期前收縮，而不能正常上學(xué)、就業(yè)，家長(zhǎng)不惜功本四處求醫(yī)，步入無(wú)法解脫的惡性循環(huán)。
無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮預(yù)后良好。其主要干預(yù)策略是對(duì)癥治療。而大多數(shù)這些病人并無(wú)癥狀，因而無(wú)需特殊治療，尤其不需用抗心律失常藥物。
對(duì)有癥狀的病人，應(yīng)首先對(duì)其癥狀進(jìn)行具體分析。從動(dòng)態(tài)心電圖的分析看出，病人的癥狀有無(wú)或輕重常與室性期前收縮記錄到的時(shí)間、頻發(fā)程度與類型無(wú)直接相關(guān)。相當(dāng)多數(shù)的病人的癥狀全部或部分是由于不了解自己病情而心理緊張、憂慮，甚至恐懼導(dǎo)致的，而醫(yī)生的不解釋或不正確解釋是引起這些精神心理癥狀的最常見(jiàn)原因。我先后診治過(guò)百余例13歲以下兒童室性早博的患者，患兒本人無(wú)一自訴有癥狀，而陪同的父母“癥狀”很多，而成人的室性期前收縮至少半數(shù)以上自訴有癥狀，但認(rèn)真分析后，又多與其前收縮并不直接相關(guān)。有的患者24小時(shí)有成千上萬(wàn)的室性期前收縮，而毫無(wú)癥狀；相反，有的個(gè)體對(duì)期前收縮特別敏感，偶然發(fā)生的單一的室性期前收縮均可導(dǎo)致癥狀。
即使單一的室性期前收縮也會(huì)有一定程度的血流動(dòng)力學(xué)影響。比早于心動(dòng)周期預(yù)期發(fā)生的期前室性搏動(dòng)未得益于經(jīng)希氏-浦肯野系統(tǒng)正常傳導(dǎo)而提前激動(dòng)心室，收縮前的心室充盈時(shí)間短，充盈不足，因而期前收縮的心排血量減少。在期前收縮后大多會(huì)有長(zhǎng)的代償間歇，在此期間心室充盈過(guò)度，使代償間歇之后的一次竇性搏動(dòng)的每搏輸出量增加。許多病人的癥狀實(shí)際上是感覺(jué)到是代償間歇后那次竇性搏動(dòng)的心室有利收縮，而非室性期前收縮本身。有些病人的癥狀類似電梯快速升降時(shí)的失重感。
隨著體檢的普遍開(kāi)展與動(dòng)態(tài)心電圖的過(guò)度使用或?yàn)E用（包括經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)），會(huì)越來(lái)越多的檢出臨床上沒(méi)有明確器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性期前收縮的個(gè)體。對(duì)這些個(gè)體，首先應(yīng)作認(rèn)真的解釋，說(shuō)明預(yù)后的良性情況，解除病人的顧慮。對(duì)這些個(gè)體應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史，作體檢檢查，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖和超聲心動(dòng)圖，注意除外二尖瓣脫垂、肥厚性心肌病等情況。對(duì)于45歲以上男性和55歲以上女性，有心血管疾病危險(xiǎn)因素者可作運(yùn)動(dòng)心電圖。對(duì)這些個(gè)體很少需要心導(dǎo)管或冠狀動(dòng)脈造影檢查，應(yīng)避免這些創(chuàng)傷技術(shù)的不適當(dāng)使用。
這些個(gè)體一般無(wú)需用藥物治療。對(duì)于確有與期前收縮有關(guān)的明顯臨床癥狀者，可選用β阻斷劑（美托洛爾12.5-50mg每日2次或比索洛爾2.5-5mg每日1次）、美西律（150mg每日3次）、普羅帕酮（150mg每日3次）或莫雷西嗪（150mg每日3次）。不宜使用臟器毒副作用大的胺碘酮或致心律失常作用明顯的索他洛爾。不應(yīng)提倡用射頻消融創(chuàng)傷技術(shù)治療這類期前收縮，使用該技術(shù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病人的得益/風(fēng)險(xiǎn)比。（實(shí)習(xí)編輯：王凌）
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