室性期前收縮的診斷并不困難，但應(yīng)與下列心律失常相鑒別：
1.室性期前收縮與房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別
（1）房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)：其寬大畸形的qrs波前有異位房性p′波，p′波與qrs波的方向一致，p′-r間期應(yīng)大于0.12s；而室性期前收縮與p波無(wú)關(guān)，p波可在室性期前收縮qrs波之前或之后或重疊在qrs-t波群中。
（2）房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，與室性期前收縮的qrs波起始向量不同：前者與竇性心律相同，后者則可不同。
（3）房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)：其qrs波畸形寬大的程度與r-p′間期長(zhǎng)短有關(guān)，如r-p′間期長(zhǎng)，則畸形較輕；若r-p′間期短，qrs波群畸形明顯，室性期前收縮無(wú)此規(guī)律。
（4）室性期前收縮的代償間歇常是完全性的，而房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的代償間歇是不完全性的。
2.室性期前收縮與房室交界區(qū)性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別
當(dāng)房室交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，如未逆?zhèn)鞯叫姆浚瑒t畸形寬大的qrs波前無(wú)逆行p′波，此時(shí)鑒別有一定困難。下列兩點(diǎn)有利于房室交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的診斷：
（1）期前收縮聯(lián)律間距愈短，qrs波畸形寬大愈明顯。
（2）寬大畸形的qrs波在v1導(dǎo)聯(lián)呈三相性。
（3）房室交界區(qū)性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，如逆行至心房產(chǎn)生p′波，p′-r間期應(yīng)＜0.12s，則可確診；而室性期前收縮無(wú)此特點(diǎn)，但是逆行p′波在qrs波后出現(xiàn)，并且連續(xù)出現(xiàn)，則認(rèn)為房室交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)可能性大，但不能完全排除室性期前收縮。
3.室性期前收縮伴室性融合波與多源性室性期前收縮鑒別
多源性室性期前收縮的特點(diǎn)是：
（1）室性期前收縮的聯(lián)律間期不固定。
（2）qrs波形態(tài)不同而室性期前收縮伴室性融合波時(shí)，室性期前收縮的聯(lián)律間期是固定的，所發(fā)生的融合波是較少見(jiàn)的。大多數(shù)室性期前收縮無(wú)融合波，故qrs波形態(tài)大多是相同的。
4.心房顫動(dòng)時(shí)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮的鑒別
兩者的鑒別很重要，因其臨床意義和處理不同。如：在服用洋地黃過(guò)程中前者提示洋地黃的用量還不夠，而后者提示洋地黃過(guò)量。兩者的鑒別點(diǎn)有：
（1）室性期前收縮聯(lián)律間期相等：而心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)是由心房顫動(dòng)下傳的，通常無(wú)固定的間期。
（2）心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的起始向量與正常qrs波的起始向量相同，而室性期前收縮無(wú)此規(guī)律。
（3）心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)在v1導(dǎo)聯(lián)上常呈現(xiàn)三相型右束支阻滯，而室性期前收縮較少見(jiàn)到。
（4）心室率緩慢的心房顫動(dòng)中多出現(xiàn)室性期前收縮，而心室率快的心房顫動(dòng)中多出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
（5）寬大畸形的qrs波與正常qrs波交替出現(xiàn)者為室性期前收縮二聯(lián)律，特別對(duì)期前收縮聯(lián)律間期固定者，而室內(nèi)差異性傳導(dǎo)一般不出現(xiàn)上述規(guī)則。（實(shí)習(xí)編輯：王凌）
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