近年來由于人流等手術(shù)操作增多，輸卵管梗阻已成為繼發(fā)不孕的主要原因。反復發(fā)作的盆腔感染，包括盆腔炎、附件炎等，除可引起輸卵管炎癥外，還可產(chǎn)生輸卵管痙痕攣縮，管壁變硬，增厚及多發(fā)性腔內(nèi)粘連、纖維化，從而導致輸卵管梗阻，造成原發(fā)性或繼發(fā)性不孕，約占不孕病因的30%～40%。隨著婦科內(nèi)窺鏡和介入治療的發(fā)展，目前輸卵管性不孕患者均可得到有效診治。
傳統(tǒng)通液術(shù)對輸卵管復通有一定作用，但治愈率和妊娠率較低，因為通液術(shù)中輸卵管獲得的壓力很小，治療藥物很難進入輸卵管，并且無法確定輸卵管單側(cè)或雙側(cè)不通，故其有盲目性。
宮腔鏡是目前為止較為先進的微創(chuàng)手術(shù)，直視下可見宮腔形態(tài)及輸卵管開口情況，并能了解其病變嚴重程度和累及范圍，排除炎癥造成的息肉和粘連，并酌情進行矯治手術(shù)，后行輸卵管加壓通液術(shù)，直接從輸卵管開口加壓注藥，既克服了上述不足，又能使部分粘連輕、中度梗阻得以分離和疏通，故療效肯定。
專家指出，因此術(shù)中將導管插入輸卵管間質(zhì)部，僅對宮角和間質(zhì)部近段輸卵管梗阻起直接疏通作用，對遠端病變療效不滿意，一些患者經(jīng)疏通治療，其管腔雖被疏通了，但由于嚴重炎癥等因素對輸卵管造成的結(jié)構(gòu)和功能破壞無法逆轉(zhuǎn)，且輸卵管周圍的粘連經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)亦無法解除，因此反而造成疏通治療后異位妊娠率的增加。
故專家建議，對輸卵管管腔阻塞嚴重，管壁僵硬或輸卵管周圍廣泛致密粘連者不宜行輸卵管插管治療。而術(shù)后加用中藥內(nèi)服及保留灌腸治療，恰好彌補了上述不足。中藥方劑具有活血化瘀、消積，改善血循環(huán)，促使組織軟化、松解粘連、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、提高免疫力的作用。保留灌腸治療后藥物經(jīng)直腸吸收，易達到病變部位，改善盆腔局部微循環(huán)，改善子宮輸卵管內(nèi)環(huán)境，使變硬、纖維化的輸卵管軟化而恢復功能，從而提高了輸卵管的復通率和術(shù)后受孕率。實例證明，宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)與中西藥結(jié)合治療輸卵管梗阻性不孕，有較為肯定的療效。
采用宮腔鏡行輸卵管通液術(shù)，一般選擇在月經(jīng)干凈后一周以內(nèi)進行。過早，子宮內(nèi)膜未完全修復或有經(jīng)血殘留，易將經(jīng)血注入腹腔；過晚，如在黃體期通液，則子宮內(nèi)膜較厚，如用金屬頭則易損傷子宮內(nèi)膜，將內(nèi)膜帶入腹腔。另外，在宮腔鏡輸卵管通液術(shù)中如發(fā)生急劇腹痛，要注意有否輸卵管破裂，一般輸卵管不通者，當注入液體10ml以上時，即有下腹脹痛感，但當壓力放松液體回流至針筒內(nèi)，痛感即消失，與輸卵管破裂不同。手術(shù)接近月經(jīng)期進行，子宮內(nèi)膜易剝脫而注入腹腔，術(shù)后應(yīng)長期隨訪，有否子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后禁同房及盆浴2周。
溫馨小提示：宮腔鏡檢查可同時發(fā)現(xiàn)可導致不孕的宮腔因素如宮腔息肉、宮腔粘連等病變，并在檢查的同時給予適當治療。雖然輸卵管因素是導致不孕的重要因素，但宮腔因素也不容忽視。對于比較大的宮腔異常，如較大的息肉、黏膜下肌瘤、子宮縱膈等，術(shù)前b超多可篩查出來，而較小宮腔病變，如宮腔小息肉或內(nèi)膜異常增生、宮腔粘連等，b超則容易漏診，而通過宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)病變，可同時進行處理。對于因盆腔炎癥、粘連造成的輸卵管遠端阻塞，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是最佳選擇，在腹腔鏡下分解盆腔粘連后行再宮腔鏡下插管通液術(shù)，會達到事半功倍的效果。
輸卵管通液術(shù)整個過程安全無菌
常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪洞巾，放窺器將通液頭塞入頸管，尾部接以針筒，將液體徐徐注入。注意其阻力大小，有無回流，有無漏液。如全部液體能注入，無阻力，無回流，則表示輸卵管通暢；若阻力大，放松針管壓力而由10ml回流到針筒內(nèi)，則輸卵管不通；如液體注入阻力較大，而有少量回流，則示輸卵管通而不暢。遇到阻力不可強行注入。
那么，我們要注意些什么呢？
輸卵管通液術(shù)是檢查輸卵管是否通暢的診斷手段之一。
適應(yīng)癥：
1、原發(fā)或繼發(fā)不孕癥疑有輸卵管阻塞者；
2、輸卵管成形術(shù)后，用以檢查手術(shù)效果；
3、檢查和評價各種絕育術(shù)后的效果；
4、使輕度阻塞之輸卵管恢復通暢。
禁忌癥：
1、有急性或亞急性盆腔炎癥存在；
2、重度宮頸糜爛或?qū)m頸慢性炎癥有膿性分泌物時；
3、有陰道滴蟲或霉菌感染時；
4、行經(jīng)期或有不規(guī)則陰道流血時；
5、妊娠者；
6、有嚴重的全身性疾病，如心臟病、肺功能不良等（實習編輯：小雨）
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