下肢深靜脈血栓形成是最常見的深靜脈血栓類型，輕者可引起患肢腫脹、疼痛等不適，嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重后果導(dǎo)致患者死亡。本病嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，早期發(fā)現(xiàn)早期治療是治療的關(guān)鍵。在診斷下肢深靜血栓形成時(shí)分別應(yīng)和下列疾病相鑒別。
淋巴水腫：由于淋巴回流障礙所致，與下肢深靜脈血栓慢性期有相似之處。鑒別要點(diǎn)如下：下肢深靜脈血栓形成與淋巴水腫的鑒別臨床病象深靜脈血栓形成淋巴水腫病史起病急，往往有手術(shù)、分娩或發(fā)燒病史起病緩慢，往往有幾年以上病史疼痛急性期疼痛，以后逐漸減輕無或輕微鈍痛，患肢有沉重感皮膚不增厚晚期增厚顏色可能青紫無變化淺靜脈擴(kuò)張不擴(kuò)張潰瘍與濕疹晚期常發(fā)生一般不發(fā)生水腫柔軟。大腿、小腿部明顯，踝、足背、足趾不明顯硬靱。大腿、小腿、踝、足背、中趾均明顯抬高患肢水腫消退快水腫消退慢。
急性動(dòng)脈栓塞：動(dòng)脈栓塞常見的表現(xiàn)為單側(cè)下肢的突發(fā)疼痛，與下肢靜脈血栓不易區(qū)分。但急性動(dòng)脈栓塞時(shí)肢體無腫脹，主要表現(xiàn)為足及小腿皮溫厥冷、劇痛、麻木、自主運(yùn)動(dòng)及皮膚感覺喪失，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，有時(shí)股腘動(dòng)脈搏動(dòng)也消失，根據(jù)以上特點(diǎn)，鑒別較易。
急性下肢彌散性淋巴管炎：急性下肢彌散性淋巴管炎的發(fā)病較急，突發(fā)肢體腫脹，常伴有寒戰(zhàn)、高熱，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，淺靜脈不曲張，根據(jù)以上特點(diǎn)，可與下肢深靜脈血栓相鑒別。
其他疾?。悍惨蛐g(shù)后、產(chǎn)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或全身性疾病臥床病人，突然覺小腿深部疼痛，有壓痛，homa征陽性，首先應(yīng)考慮小腿深靜脈血栓形成。但需與下列疾病作鑒別：急性小腿肌炎，急性小腿纖維組織炎，小腿肌勞損，小腿深靜脈破裂出血及跟腱斷裂。后者均有外傷史，起病急驟，局部疼痛劇烈，伴小腿尤其踝部皮膚瘀血斑，可資鑒別。
綜上所述，下肢深靜脈血栓形成在診斷時(shí)需要與以上幾種疾病相鑒別，在診斷時(shí)切不可盲目下結(jié)論，忽視其他情況的可能，必要時(shí)要結(jié)合相關(guān)的輔助檢查來鑒別。以免造成誤診，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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