病因及危險(xiǎn)因素
視網(wǎng)膜脫離分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。臨床上常見的為原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。
原性視網(wǎng)膜脫離，即孔源性視網(wǎng)膜脫離，是指視網(wǎng)膜有裂孔，玻璃體有部分液生命線變性者。其病因尚未完全明確，或因遺傳因素視網(wǎng)膜周邊部變性而發(fā)生裂孔；或因玻璃體一部分液化，另一部分與視網(wǎng)膜發(fā)生粘連。一旦眼睛或頭部受到劇烈震動(dòng)，視網(wǎng)膜受擺動(dòng)的玻璃體所牽引而撕裂，液化的玻璃體繹裂孔流至視網(wǎng)膜神經(jīng)層和色素上反層之間而造成脫離。變性近視及老年人或術(shù)后無晶體眼常具上述因素，故應(yīng)警惕，預(yù)防其發(fā)生。繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離多發(fā)生于增殖性視網(wǎng)膜炎。
癥狀表現(xiàn)
原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離常表現(xiàn)為突發(fā)性。早期可在相應(yīng)的視野中出現(xiàn)閃光的幻覺，視物變形；繼而視力突然減退，視野缺損;最后可發(fā)展至全脫離而失明。檢查眼球，外觀可正常，但眼壓常較健眼為低。玻璃體內(nèi)常有不同程度的混濁物飄浮，脫離的視網(wǎng)膜呈灰白色波浪狀隆起。其血管呈暗紅色，管壁反光消失曲折匍匐地爬行在起伏不平、飄忽不定的視網(wǎng)膜上，必須隨時(shí)轉(zhuǎn)換檢眼鏡片才能看清；視網(wǎng)膜裂孔多呈馬蹄形或圓形，因可直接地透見脈絡(luò)膜，故一般呈紅色。其位置多在顳側(cè)上方近周邊部，可有多處裂孔，常因其位置太靠前、屈光間質(zhì)混濁或被視網(wǎng)膜皺襞所遮擋而不易被發(fā)現(xiàn)。必須充分散瞳，反復(fù)查找，或用間接檢眼鏡，或用三面鏡在裂隙燈顯微鏡下查找，應(yīng)盡力找到所有裂孔，測定其所在徑線，并繪圖示之。
治療方法
原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離以手術(shù)治療為主，封閉裂孔，放出視網(wǎng)膜下積液，促進(jìn)其吸收，使脫離的網(wǎng)膜復(fù)位。
封閉裂孔的方法有表面鞏膜透熱、冷熱凝及激光光凝。其目的都是使裂孔周圍的脈絡(luò)膜發(fā)生炎性反應(yīng)。使其和視網(wǎng)膜發(fā)生粘連而封閉裂孔。故要求在裂孔精確定位的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并要求在裂孔附近的視網(wǎng)膜下有積液。對(duì)脫離范圍大且時(shí)間久，玻璃體有條索牽引者，除需結(jié)合施行鞏膜縮短和玻璃體切割術(shù)外，還要作鞏膜外壓陷，使裂孔周圍的視網(wǎng)膜緊貼于脈絡(luò)膜，這樣才能獲得粘連的手術(shù)效果。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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