視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的分離。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離為臨床常見(jiàn)病，患者男性多于女性約為3∶2，多數(shù)為30歲以上成年人，10歲以下的兒童少見(jiàn)，左右眼之間差異，雙眼發(fā)病率約為患者總數(shù)的15％。好發(fā)于近視眼。特別是高度近視。
玻璃體膜形成及其分級(jí)
玻璃體膜形成實(shí)際上包括視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)、外界面的膜樣增生在內(nèi)。其形成肌理已于前提及。玻璃體膜形成的輕重，對(duì)視網(wǎng)膜脫離形成、手術(shù)方式選擇及預(yù)后優(yōu)劣等方面，均有重要意義，
0級(jí)：有玻璃體液化、后脫離，但無(wú)增殖現(xiàn)象?！ ?/p>
Ⅰ級(jí)：玻璃體液化腔壁增厚，后裂孔形成。玻璃體基底部后移。鋸齒緣附近及格子樣變性邊緣膜增殖。馬蹄形裂孔后唇有蓋瓣及膜樣牽引條索，圓形裂孔前有蓋瓣。玻璃體內(nèi)膜形成，能大幅度飄動(dòng)?！ ?/p>
Ⅱ級(jí)：除Ⅰ級(jí)改變外，還出現(xiàn)視網(wǎng)膜固定性皺襞或環(huán)形皺襞。皺襞均在赤道部或在其前。環(huán)形皺襞可能為玻璃體基底部后移的進(jìn)一步發(fā)展?！ ?/p>
Ⅲ級(jí)A：固定性皺襞在赤道部之后，約位于視網(wǎng)膜上下血管弓附近。玻璃體有濃縮改變。環(huán)形皺襞到達(dá)赤道部?！ ?/p>
Ⅲ級(jí)B-1：固定性皺襞及環(huán)形皺襞均達(dá)視盤附近。呈淺漏斗狀。玻璃體濃縮?！ ?/p>
Ⅲ級(jí)B-2：同上皺襞形成深漏斗狀。增殖膜跨過(guò)漏斗，玻璃體濃縮。視網(wǎng)膜玻璃體廣泛粘連
Ⅲ級(jí)B-3：同上皺襞形成漏斗，漏斗閉合，視盤不能見(jiàn)到，玻璃體濃縮。
國(guó)際視網(wǎng)膜協(xié)會(huì)的分級(jí)法：
A級(jí)：玻璃體內(nèi)有玻璃體濃縮及色素團(tuán)塊。
B級(jí)：視網(wǎng)膜內(nèi)面有皺褶和/或視網(wǎng)膜裂孔有卷邊，視網(wǎng)膜皺褶處血管明顯扭曲。
C級(jí)：視網(wǎng)膜全層固定皺褶。又分三級(jí)：C1，固定皺褶只占一個(gè)象限;C2：固定皺褶達(dá)二個(gè)象限;C3，固定皺褶達(dá)三個(gè)象限。
D級(jí)：固定皺褶累及四個(gè)象限，可表現(xiàn)以視盤為中心的放射狀折疊，巨大星狀皺褶遍及整個(gè)視網(wǎng)膜。又可分三級(jí)：D1為寬漏斗狀;D2為窄漏斗狀(間接檢眼鏡下，漏斗前口在+20D透鏡的45?范圍以內(nèi));D3漏斗很窄或閉合，看不到視盤?！ ?/p>
幾種特殊類型的視網(wǎng)膜脫離
1、先天性脈絡(luò)膜缺損合并視網(wǎng)膜脫離 先天性脈絡(luò)膜缺損為胚胎發(fā)育期間胎兒裂閉合不全所致。缺損區(qū)的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層亦易于脫離。缺損處透明的視網(wǎng)膜下即為白色鞏膜，多數(shù)患者不能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，如脈絡(luò)膜缺損處有出血斑時(shí)，裂孔多在其附近。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意封閉脈絡(luò)膜缺損后部邊緣。但由于缺損的范圍大，效果不良?！ ?/p>
2、無(wú)晶體眼的視網(wǎng)膜脫離 脫離并發(fā)于白內(nèi)障手術(shù)后1～數(shù)年。因?yàn)楹缒ぞw屏障前移，特別是術(shù)中有玻璃體脫離者，大多術(shù)后發(fā)生玻璃體后脫離。視網(wǎng)膜裂孔圓形，1～數(shù)個(gè)。亦可散在各個(gè)象限，大多位于眼底周邊部。有時(shí)可見(jiàn)與玻璃體粘連?！ ?/p>
根據(jù)上述臨床所見(jiàn)，診斷并非十分困難，但周邊部范圍較小的淺脫離，往往易于漏診，尤其是極周邊部的脫離，直接檢眼鏡無(wú)法查到，必須用雙眼間接檢眼鏡或三面鏡加鞏膜壓迫反復(fù)仔細(xì)檢查后才能確定?！ ?/p>
小編寄語(yǔ)：如果您發(fā)現(xiàn)于周邊部的裂孔，在相應(yīng)鞏膜面施加冷凝。倘若裂孔及其附近無(wú)視網(wǎng)膜脫離(即所謂干性裂孔)，可行激光光凝。黃斑裂孔，只要玻璃體無(wú)明顯異常，或雖有玻璃體后脫離，但在裂孔緣未見(jiàn)有粘連，仍保持有較好視力者，無(wú)論手術(shù)治療或激光光凝均宜慎重。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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