疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)
采用Stein設(shè)計的線性模擬評分標(biāo)尺，計量疼痛程度，0代表無痛，1代表剛能察覺到的輕微 不適，10代表無法忍受的劇烈疼痛。1～3為輕微疼痛，表情自然；4～6為中度疼痛，表現(xiàn)為 皺眉，輕聲呻吟；7～10為重度疼痛，痛苦面容，面色蒼白，出冷汗，大聲呻吟等。
1、手術(shù)創(chuàng)傷
麻醉作用消失后短時間內(nèi)發(fā)生疼痛。持續(xù)時間較短，程度也比較輕，予止痛藥口服可緩解，本組有13例術(shù)后病人在疼痛未發(fā)生前預(yù)防性給予止痛藥獲得良好鎮(zhèn)痛效果。
2、眼壓升高
眼壓升高是手術(shù)后疼痛的主要原因，且疼 痛程度較高。
玻璃體腔內(nèi)注氣或注硅油的目的是為了推壓視網(wǎng)膜，分離、展開已有皺褶形成的視網(wǎng)膜以及封閉裂孔。術(shù)中注入量以注入眼壓達(dá)25～28 mmHg為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.1 注氣組。目前我科所用氣體為國產(chǎn)全氟丙烷(C3F8)。C3F8為膨脹氣體，膨脹3.5～4.0倍，注 入24 h膨脹達(dá)高峰。如術(shù)中注入氣體過量或濃度過高，氣體膨脹后使眼球內(nèi)壓力急劇升高，病人出現(xiàn)眼睛、頭部劇痛，伴嘔吐、出冷汗等。另外，注氣后病人體位不當(dāng)如仰臥位，可使晶狀體--虹膜膈前移，使原來已經(jīng)窄的房角關(guān)閉，誘發(fā)青光眼，引起眼痛。
2.2 注硅油組。本組所用為德國產(chǎn)硅油。硅油對睫狀體的機械刺激可使房水生成增多，另外，硅油注入過量或硅油泡引起瞳孔阻滯均使眼壓升高。本組注硅油術(shù)9例，眼壓升高6例，占66.7％。
眼壓升高的病人，為控制眼壓，防止眼壓進(jìn)一步升高造成視網(wǎng)膜中央動脈血流阻滯，應(yīng)立即靜滴甘露醇，口服乙酰唑胺，滴噻嗎心安眼液，有嘔吐者予胃復(fù)安肌肉注射止吐。同時監(jiān)測眼壓變化，注意藥物的副作用，如指(趾)麻、尿路結(jié)石、心率減慢等。
3、 反應(yīng)性葡萄膜炎
手術(shù)創(chuàng)傷或刺激，特別是冷凝過量而引起此癥。病人頭痛或眼痛加重，眼球壓痛明顯。檢查眼壓不高，角膜后KP，房水混濁。本組2例病人予消炎痛，地巴唑口服，地塞米松結(jié)膜下注射后，很快好轉(zhuǎn)。
4 、特殊體位引起疼痛
B組手術(shù)后病人，必須采取特殊體位，使裂孔處于最高位，特別是黃斑裂孔源性視網(wǎng)膜脫離病人，術(shù)后取面朝下的俯臥位，每日4～8 h，堅持7～10 d。但長久俯臥位可使病人頭、胸、腹及四肢等部位感覺疼痛，且長久俯臥壓迫眼眶，影響局部血液循環(huán)，又加重了眼部腫痛。吳素虹等報道應(yīng)用額頦胸墊俯臥位可減輕不適。我科用井式頭架位、低頭坐位、俯臥位、向健側(cè)眼側(cè)臥位這4種體位交替應(yīng)用來減輕不適，取得良好效果。（實習(xí)編輯：張麗）
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