及早、正確地診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，預(yù)測胎兒預(yù)后，降低剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率及圍生兒病死率。方法 回顧性分析280例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫患者的臨床資料。結(jié)果 280例中，臍帶因素和羊水過少占的比例較大,分別占33.2%與9.6%，常見病因包括臍帶異常、妊高征、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤等多種妊娠并發(fā)癥及合并癥等。早產(chǎn)兒發(fā)生窒息的幾率大于足月兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胎兒宮內(nèi)窘迫是新生兒窒息和圍生兒死亡的重要原因。對于存在胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)因素的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，適時(shí)助產(chǎn)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以降低新生兒窒息率，提高優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量。
胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒而危及健康和生命的綜合癥狀，是圍生兒病殘、死亡的重要原因。隨著圍生保健質(zhì)量的提高，胎兒宮內(nèi)狀況倍受廣大婦產(chǎn)科工作者重視。近年來由于采取胎心電子監(jiān)護(hù)、臍血流檢查和測胎兒頭皮血等檢查措施，能夠在早期診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，使其成為醫(yī)學(xué)因素首位的剖宮產(chǎn)指征。本文就2006年1月~2007年12月于我院產(chǎn)科分娩，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的280例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
280例胎兒宮內(nèi)窘迫中，妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥的發(fā)生情況：臍帶因素93例，其中臍帶繞頸66例、臍帶先露或脫垂10例、臍帶扭轉(zhuǎn)或打結(jié)9例、臍帶過短8例，占33.2%，羊水過少27例，妊高征19例，小于胎齡兒15例，前置胎盤10例，妊娠期糖尿病9例，胎盤早剝4例，胎兒發(fā)育異常4例，胎盤老化4例，過期妊娠1例，甲狀腺功能減低1例，膽汁淤積癥1例。
在國外急性胎兒宮內(nèi)窘迫一般要求在30分鐘內(nèi)終止妊娠，但在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到該要求。我們的資料中從診斷胎兒宮內(nèi)窘迫至胎兒娩出的時(shí)間中位數(shù)為90分鐘，而最長180分鐘，主要為產(chǎn)婦運(yùn)送到手術(shù)室以及等手術(shù)床等原因，往往從診斷到胎兒娩出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出30分鐘。因此建立產(chǎn)科獨(dú)立的手術(shù)室尤為重要。
胎兒宮內(nèi)窘迫280例中，臍帶因素和羊水過少所占比例較大，有93例合并臍帶因素，其中以臍帶繞頸多見。臍帶繞頸對胎兒的影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶的長度有關(guān)。臍帶繞頸可使臍帶相對變短，影響胎先露下降，或臍帶牽拉，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，胎心監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)變異。盡管臍帶繞頸大多數(shù)能經(jīng)陰道分娩，臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的指征，但在產(chǎn)程中需密切監(jiān)護(hù)。在本資料中，羊水過少為第2位的并發(fā)癥。隨著B超的應(yīng)用，羊水過少的檢出率明顯增加，約0.5%~5.5%。羊水過少是導(dǎo)致胎兒不良結(jié)局的重要原因，在臨產(chǎn)后易發(fā)生臍帶受壓，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。
一旦診斷胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)盡快終止妊娠。根據(jù)產(chǎn)程的進(jìn)展選擇分娩方式，若宮口開全，先露在S+2以下，考慮陰道助產(chǎn)；若估計(jì)短期不能經(jīng)陰道分娩則行剖宮產(chǎn)，故目前在很多醫(yī)院胎兒宮內(nèi)窘迫已成為醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)的首要指征。280例中，剖宮產(chǎn)199例，高達(dá)71.1%，表明剖宮產(chǎn)是處理胎兒宮內(nèi)窘迫的重要手段。胎兒宮內(nèi)窘迫280例中，早產(chǎn)兒發(fā)生窒息的幾率大于足月兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟，對缺氧的耐受性更差。
總之，在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，需綜合判斷來評價(jià)，對于存在高危因素的病例，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防，糾正缺氧。對于處理后癥狀仍未糾正，短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)果斷行剖宮產(chǎn)術(shù)以降低圍生兒的并發(fā)癥及病死率。（實(shí)習(xí)編輯：宋宇）
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