糖尿病是一組病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚的內(nèi)分泌代謝疾病。它是由于胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能異常，導(dǎo)致胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)血中葡萄糖升高及尿糖陽性。典型的臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和消瘦。糖尿病按病因可分為原發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病。

原發(fā)性糖尿病是指發(fā)病原因尚未確切明了的糖尿病，也稱特發(fā)性糖尿病或原因不明性糖尿病，占糖尿病的絕大部分。它是由遺傳背景及環(huán)境因素所導(dǎo)致的胰島β細(xì)胞功能減退，胰島素分泌不足，有代謝異常及微血管病變的一種疾病。原發(fā)性糖尿病按是否依賴胰島素分為兩型，必須依賴外源性胰島素維持生命者稱胰島素依賴型(簡稱iddm或ⅰ型)，此型患者大多為幼年或幼年起病者，也可見于成年與成年起病者，大多屬重型或脆性型，如停用胰島素時即發(fā)生酮癥酸中毒而威脅生命。不須依賴外源性胰島素維持生命者稱非胰島素依賴型（簡稱niddm或ⅱ型），此型患者大多數(shù)為成年人或成年起病者，但也可見于青少年，患者大多肥胖，血漿胰島素分泌高峰延遲且偏高，胰島素受體不敏感。

 

繼發(fā)性糖尿病是由其它疾病引發(fā)的糖尿病，能找到明確的病因，它占糖尿病的少數(shù)。從病因考慮又可分為以下四類：

1、胰源性糖尿病由胰腺疾病引起，如胰腺結(jié)石、胰腺腫瘤、胰腺切除術(shù)后胰島組織被廣泛切除等均可導(dǎo)致胰源性糖尿病。

2、內(nèi)分泌性糖尿病有些內(nèi)分泌疾病可引對抗胰島素的各種激素增多，使胰島素相對不足，而導(dǎo)致繼發(fā)性糖尿病。如肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥等。

3、血液真性紅細(xì)胞增多性糖尿病真性紅細(xì)胞增多癥是由于血液中紅細(xì)胞成分增多，血液粘稠度增高，影響胰島素在血液中的循環(huán)，不能使胰島素充分發(fā)揮作用，致使精耐量減低，出現(xiàn)糖尿病癥狀。

4、醫(yī)源性糖尿病因長期服用腎上腺糖皮質(zhì)激素所致。另外，女性避孕藥、女性激素及噻嗪類利尿藥的長期眼用亦可引起糖代謝紊亂。繼發(fā)性糖尿病除高血糖外均有其原發(fā)病的癥狀。

糖尿病是一種慢性進(jìn)行性的全身性疾病，病程較長，嚴(yán)重時可發(fā)生酮癥酸中毒或其它類型的急性代謝紊亂。常見的合并癥有急性感染、肺結(jié)核、動脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜微血管病變及神經(jīng)病變等，它是影響人民健康和生命的常見病。

 

病因

糖尿病是一種比較常見的內(nèi)分泌代謝病。在禁食情況下，正常人空腹血糖水平為3.9～6.4mmol/l。即使在吃飯以后，最高也不會超過10mmol/l。因為人體內(nèi)有一套調(diào)節(jié)血糖的“機(jī)器”。這套“機(jī)器”由激素、神經(jīng)預(yù)肝組成。當(dāng)人們禁食饑餓時，肝就會將貯存在其內(nèi)的糖原分解為葡萄糖釋放入血循環(huán)中，供給細(xì)胞組織的需要；吃飯后，血糖升高，肝又能把血糖轉(zhuǎn)變成肝糖原而貯存在肝中以備需要。調(diào)節(jié)血糖的激素在控制血糖中占非常重要的地位。使血糖升高的激素有：胰高血糖蜜、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及生長激素，胰島素則使血糖降低。它們之間既相互對抗，又相互調(diào)節(jié)。當(dāng)血糖升高時，就會刺激胰島素釋放；而當(dāng)血糖降低時，則會引起使血糖升高的這一類激素釋放，其中特別重要的是腎上腺素、胰高血糖素和糖皮質(zhì)激素。由于它們之間的微妙作用，使得血糖能夠保持在正常范圍。

神經(jīng)在調(diào)節(jié)血糖方面也起重要作用。當(dāng)血糖降低時就會有饑餓的感覺而要找東西吃，這就是神經(jīng)系統(tǒng)作用。調(diào)節(jié)血糖有兩套神經(jīng)，其一為交感神經(jīng)，它興奮后就會使血糖升高，例如人們在發(fā)脾氣和情緒激動時，血糖會升高；其二是迷走神經(jīng)(又叫副交感神經(jīng))，它興奮則使血糖降低。正常時這兩套神經(jīng)作用保持于平衡狀態(tài)。當(dāng)激素和神經(jīng)之間失去平衡就會使血糖升高或降低；同樣當(dāng)肝釋放到血循環(huán)中的葡萄糖的量發(fā)生變化，也會使血糖水平發(fā)生變化。血糖過高或過低，都會引起疾病。糖尿病就是因為胰島素缺乏而引起血糖過高。

 

人的胰腺的胰島中含有許多種細(xì)胞，其中一種叫壁細(xì)胞，它能制造和釋放胰島素到血循環(huán)中去。正常人在胰島素幫助下，血糖有下面幾條去路：

1.進(jìn)人肝和肌肉，轉(zhuǎn)化為貿(mào)糖原與肌糖原而貯存起來；

2.進(jìn)入脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化為脂肪而貯存起來；

3.進(jìn)入各組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化為細(xì)胞組成成分；

4.在各組織細(xì)胞中進(jìn)行酵解和氧化以產(chǎn)主能量和熱量，供人體活動、工作和學(xué)習(xí)的需要。糖尿病病人因胰島素絕對缺乏或相對缺乏，上述的血糖去路都發(fā)生障礙而產(chǎn)生糖尿病。

臨床表現(xiàn)

糖尿病癥候：

1.口渴，多飲，多尿和多食，吃得多但身體反而消瘦；

2.皮膚易長癤或癰，特別在天冷時也長；

3.婦女有外陰搔癢，老年人皮膚搔癢；

4.婦女在懷孕過程中曾出現(xiàn)過糖尿，或易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或胎兒生出時特別大；

5.中老年人在餐后3小時后出現(xiàn)心慌、微汗和饑餓感；

6.手術(shù)或外傷后曾出現(xiàn)過糖尿。發(fā)現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)到醫(yī)院去檢查，以便早期確診和治療。

治療

糖尿病治療到目前為止尚無根治方法，只能控制。糖尿病控制的好壞關(guān)系到身體的健康、勞動力的保持，并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展和壽命。目前治療糖尿病的方法主要有飲食治療，口服降糖藥和胰島素：

 

1.飲食治療：控制飲食是糖尿病的基本療法，每個糖尿病人都必須采用飲食治療，并堅持終生。飲食療法包括制定每天所需總熱卡量，食譜的配制和三餐飲食的分配。每天總熱卡的制定是根據(jù)患者的理想體重來決定的。根據(jù)體型（消瘦、正常或肥胖）和勞動強(qiáng)度（輕、中等或重勞動）每日每公斤體重應(yīng)給的熱卡值，再乘以體重即得每日總熱卡量。

2.口服降糖藥用飲食療法不能控制的糖尿病應(yīng)加用口服降糖藥。對于胰島素絕對缺乏的糖尿病患者—般無效?？诜堤撬幠壳坝糜谂R床上的有兩類：即磺脲類?；请孱愑卸?、中、長效三種制劑，如：

磺脲類短（d860）0.5--1g每日3次6--8

中優(yōu)降糖2.5g每日2次12

長達(dá)美康40--80mg每日2--3次8--10

氨磺丙脲0.25g每日早晨1次24--72

雙胍類降糖靈25--50mg每日3次8--10

肥胖患者應(yīng)首選降糖靈。對一種藥物無效可改用另一種或兩藥同用以增強(qiáng)療效。

3.胰島素胰島素是治療糖尿病的特效藥，但要用注射方法給藥。適用于i型糖尿病（胰島素絕對缺乏）、用飲食和口服降糖藥不能控制的i型糖尿病和有并發(fā)癥的糖尿病（包括并發(fā)感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非廁赤糖尿病昏悲，妊娠等）。由于每個糖尿病人的病情嚴(yán)重程度不同，每日所需胰島素劑量也不同，因此第一次需用胰島素治療的病人均須住院治療，在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下找到所需胰島素劑量后再出院按醫(yī)囑繼續(xù)治療。

 

4.糖尿病與運(yùn)動適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可促進(jìn)葡萄糖的利用和胰島素的吸收，長期堅持運(yùn)動鍛煉，還可增強(qiáng)對活動的耐受性，使活動時能保持體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定（即活動時體內(nèi)釋放拮抗胰島素的激素相對減少），因此糖尿病人要有適當(dāng)?shù)幕顒印?/p>

5.中醫(yī)中藥常用中藥有生地、女貞子、構(gòu)杞子、天冬、麥冬、天花粉、葛根、玉竹、山藥、玉米須、知母、生石膏等，對控制癥狀常有效。中藥成藥有消渴丸、玉泉丸和降糖舒等。

糖尿病如果控制不好，則會發(fā)生許多并發(fā)癥。如急性感染、酮癥酸中毒、高滲性非展性糖尿痛昏迷，以及慢性并發(fā)癥，如動脈粥樣硬化引起血壓升高、冠心病、心肌梗塞、腦血栓形成、下肢缺血性壞疽、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及糖尿病神經(jīng)病變等。

預(yù)后

糖尿病雖然是一種影響多種物質(zhì)代謝和器官功能的疾病，但只要控制得及時，對勞動力、生育能力、壽命等并無明顯影響。（實習(xí)編輯：劉媛）