1993年，澳大利亞學(xué)者tuomi在臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分最初被診斷為非胰島素依賴型糖尿病(相當(dāng)于現(xiàn)在的2型糖尿病)患者中，有一部分人起病相對(duì)較急，“三多一少”癥狀明顯，盡管開始不用胰島素即可控制血糖和預(yù)防酮癥的發(fā)生，但是病人的胰島功能惡化迅速，多在半年內(nèi)發(fā)生b細(xì)胞功能的衰竭，必須應(yīng)用胰島素治療。
最明顯的特點(diǎn)是，這種病人的體內(nèi)像1型糖尿病病人一樣，存在著一種或多種抗胰島b細(xì)胞的抗體。正是自身抗體的存在，才使病人的胰島b細(xì)胞被進(jìn)行性破壞，胰島功能逐漸衰竭。所以，這種疾病的早期表現(xiàn)雖然類似2型糖尿病，但是其本質(zhì)和1型糖尿病一樣，是自身免疫功能紊亂導(dǎo)致的b細(xì)胞功能衰竭，被稱為成人隱匿性自身免疫性糖尿病(lada)。由于自身免疫破壞的速度較傳統(tǒng)的1型糖尿病緩慢，lada患者的臨床表現(xiàn)介于1型糖尿病與2型糖尿病之間，容易被誤診為2型糖尿病。
lada的發(fā)病率有明顯的種族和地區(qū)差異，全世界的患者中白種人相對(duì)較少，我國和日本等亞洲國家相對(duì)較多，估計(jì)被診斷為2型糖尿病的患者中可能有10%～15%是lada。由于lada的本質(zhì)是型糖尿病，所以應(yīng)該早期診斷，盡早開始胰島素治療，只有這樣才能盡可能地保護(hù)患者的胰島b細(xì)胞功能，達(dá)到滿意的治療效果。如果將lada誤診為2型糖尿病，錯(cuò)誤地應(yīng)用胰島素促泌劑，則會(huì)加劇胰島b細(xì)胞功能的衰竭，造成后期治療上的困難。所以，早期正確診斷是處理lada患者的關(guān)鍵。到目前為止，還沒有診斷l(xiāng)ada的金標(biāo)準(zhǔn)，但是如果患者具有如下臨床特點(diǎn)，應(yīng)該懷疑是lada：
1.起病年齡在15歲以上;
2.起病半年內(nèi)口服降糖藥物有效，可以不依賴胰島素治療，無酮癥發(fā)生。隨著病程進(jìn)展，口服藥物逐漸失效，必須依賴胰島素治療;
3.起病時(shí)體重偏瘦或非肥胖。
（實(shí)習(xí)編輯：高平）
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