一、高血壓病
痛風(fēng)患者常伴高血壓病，我科資料顯示為58.8%。有學(xué)者認(rèn)為高尿酸血癥與高血壓病可能有相關(guān)性，并認(rèn)為高尿酸血癥是高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因子，有高尿酸血癥者易患高血壓病。其原因尚不清楚，可能是痛風(fēng)素質(zhì)的反應(yīng)，也可能與高胰島素血癥有關(guān)。
高尿酸血癥對(duì)高血壓的影響：高血壓患者如發(fā)生高尿酸血癥，其血尿酸水平常和腎血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)，能反映高血壓病引起的腎血管損害的程度，并可作為腎硬化的一個(gè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。病程愈長(zhǎng)，尿酸愈高，病情愈重，腎血流損害愈重。其機(jī)制尚不清楚，可能是通過(guò)尿酸鈉結(jié)晶直接沉積于小動(dòng)脈壁而損害動(dòng)脈內(nèi)膜引起動(dòng)脈硬化加重高血壓。
高血壓對(duì)高尿酸血癥的影響：痛風(fēng)患者如合并高血壓，可影響尿酸排泄，使高尿酸血癥更加明顯。其機(jī)制可能是高血壓本身有引起腎功能減退的趨向，進(jìn)而影響腎排泄尿酸的功能。包括：1、高血壓病可引起腎小動(dòng)脈硬化。2、高血壓時(shí)血管緊張素兒茶酚胺濃度升高，使腎血流量減少，腎小管缺氧乳酸生成增多，后者對(duì)尿酸排泄有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，使尿酸分泌減少，影響腎排泄尿酸，造成尿酸潴留。3、高血壓患者長(zhǎng)期使用某些利尿劑如噻嗪類(lèi)、氨苯喋啶等，亦影響腎小管對(duì)尿酸的排泄，使尿酸排出減少。
總之，高血壓病與痛風(fēng)可能互為因故，互相促進(jìn)，高尿酸血癥與同時(shí)存在的高血壓引起的不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化和腎硬化共同導(dǎo)致腎血流的降低和惡化，從而加重了病情的發(fā)展。但其確切的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。
二、高脂血癥
高脂血癥或高甘油三脂血癥明顯與血尿酸增高有關(guān)。我科的資料顯示，痛風(fēng)患者75%～80%伴有高脂血癥。而高脂血癥患者60%～80%伴有高尿酸血癥。血尿酸與甘油三脂數(shù)值有顯著的正相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為高甘油三脂可降低腎尿酸排泄是痛風(fēng)的原因之一。
三、糖尿病
痛風(fēng)患者常合并糖尿病。我科資料顯示，痛風(fēng)伴糖尿病達(dá)18.6%。痛風(fēng)與糖尿病兩者有許多共同的影響因素，如年齡、肥胖等。人類(lèi)尿酸值象血糖一樣，隨著年齡的增加而有升高傾向。有學(xué)者認(rèn)為過(guò)高的血尿酸濃度可直接損害胰腺β細(xì)胞，而誘發(fā)糖尿病。甚至部分痛風(fēng)患者存在胰島素抗體加重糖尿病。
反之，糖尿病患者易產(chǎn)生高尿酸血癥。嘌呤的分解代謝增強(qiáng)和尿酸的生成增加是糖尿病的特點(diǎn)。糖尿病患者發(fā)生高尿酸血癥可分為3型：代謝型、腎型、混合型。代謝型的特點(diǎn)是尿酸在體內(nèi)產(chǎn)生增加，腎型的特點(diǎn)是腎的尿酸排泄降低，混合型的特點(diǎn)是尿酸的生成增加和排泄降低兩者兼有。在高尿酸血癥的形成中，腎臟的因素常具有重要意義。幾乎所有高尿酸血癥的糖尿病患者都具有慢性腎功能不全的特點(diǎn)和腎的尿酸排泄功能受損。在ⅰ型糖尿病高尿酸血癥的發(fā)生中，腎臟受損起主要作用。ⅱ型糖尿病高尿酸血癥的發(fā)生是復(fù)合因素決定的，即腎臟功能的損害和尿酸的生成增多。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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