1．什么是痛風(fēng)石？
痛風(fēng)石，又稱痛風(fēng)結(jié)節(jié)，是人體內(nèi)因血尿酸過(guò)度升高，超過(guò)其飽和度而在身體某部位析出的白色晶體，如同一杯鹽水中的鹽量超過(guò)一定限度后，杯底就會(huì)出現(xiàn)白色的沉積物一樣。析出的晶體在什么部位沉積，就可以發(fā)生什么部位的結(jié)石，痛風(fēng)病人除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，幾乎所有組織中均可形成痛風(fēng)石。
有些痛風(fēng)石用肉眼不能看到，但在偏振光顯微鏡下可以見(jiàn)到呈白色的針狀晶體，這些微小的晶體可以誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，還可造成關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，周圍組織纖維化，導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)腫痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛風(fēng)石沉積在體表，如耳輪和關(guān)節(jié)周圍，我們的肉眼就可以看到。還有些痛風(fēng)石沉積在腎臟，引起腎結(jié)石，誘發(fā)腎絞痛。
2．痛風(fēng)石的好發(fā)部位
體表痛風(fēng)結(jié)節(jié)好發(fā)于關(guān)節(jié)伸側(cè)、肌腱和骨突表面。常見(jiàn)部位是外耳，尤其是耳輪（典型）和對(duì)耳輪多見(jiàn)；其次是足部第一跖趾關(guān)節(jié)、踝部、指、腕、尺骨鷹嘴、膝關(guān)節(jié)囊和跟腱等處。
3．痛風(fēng)石的特征
（1）突出皮面的芝麻－雞蛋大，黃白色結(jié)節(jié)。
（2）質(zhì)地較堅(jiān)硬。
（3）表面薄，破潰后排出白色糊狀物（尿酸鹽結(jié)晶），雖經(jīng)久不愈，但很少繼發(fā)感染，因尿酸可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)菌。
（4）數(shù)目多少不等，一般1－10個(gè)。
4. 痛風(fēng)石的X線表現(xiàn)
純尿酸結(jié)石也稱軟結(jié)石，X線能透過(guò)，故不能在普通X線片平中發(fā)現(xiàn)。但腎盂造影可證實(shí)結(jié)石的存在；如果結(jié)石中含有鈣鹽，就是硬結(jié)石，在普通X線片平中可以顯影。我們不能在普通X線片平中未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，就否定痛風(fēng)石存在，值得注意的是，40％的病人尿路結(jié)石可先于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，甚至超前10年，所以有尿路結(jié)石的病人，應(yīng)警惕有無(wú)痛風(fēng)，可監(jiān)測(cè)血尿酸以明確診斷。
5. 痛風(fēng)石與尿酸鹽的關(guān)系
尿酸水平的升高直接影響到痛風(fēng)石的形成，血尿酸水平越高， 病人發(fā)生痛風(fēng)石的幾率越大。血尿酸在535.32umol∕L以上時(shí)，50％的病人可發(fā)生痛風(fēng)石。痛風(fēng)石患者中又有20％的病人易并發(fā)尿路結(jié)石。所以控制血尿酸水平對(duì)于減少痛風(fēng)石的形成、減輕腎臟的損害十分重要。
6. 痛風(fēng)石與病程的關(guān)系
痛風(fēng)石多發(fā)生于發(fā)病10年左右的病人。痛風(fēng)首次發(fā)作到形成痛風(fēng)石的時(shí)間為4－42年，平均11.6年。病程越長(zhǎng)，痛風(fēng)石越多，病程＜5年者的發(fā)生率為10％左右，5－20年者為55％，＞20年為70％。肉眼所見(jiàn)的痛風(fēng)石的形成是痛風(fēng)病程轉(zhuǎn)慢性的標(biāo)志。
7. 如何處理痛風(fēng)石
（1）堿化尿液： 堿化尿液有利于尿酸鹽的溶解和排泄，尤其對(duì)于預(yù)防尿酸性腎結(jié)石和痛風(fēng)性腎病具有重要意義。這包括多吃堿性食物和合理應(yīng)用堿性藥物，但這一點(diǎn)常常不被人們所重視。
（2）降尿酸藥物的治療：降尿酸藥物治療是有指征的，一般認(rèn)為，降尿酸藥在下列情況下應(yīng)用：每年發(fā)作2－3次以上的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，有痛風(fēng)石、腎損害表現(xiàn)，或經(jīng)飲食控制血尿酸仍顯著升高者。目前非布司他和立加利仙是主要的降尿酸減少痛風(fēng)石藥物，保持尿酸低于300umol∕L左右可以減少痛風(fēng)石。
（3）手術(shù)療法：如果痛風(fēng)石不大，不影響臟器功能，不必手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)切除痛風(fēng)石并不能根治本病。
只有在下列情況下才手術(shù)治療：
痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)功能或壓迫神經(jīng)；
切除因尿酸鹽侵蝕的壞死指（趾）或矯正畸形的關(guān)節(jié)；
切除巨大的痛風(fēng)石以減輕腎臟負(fù)擔(dān)；
手術(shù)宜在血尿酸正常后進(jìn)行，為防止手術(shù)誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，最好在術(shù)前、術(shù)后一周內(nèi)服用非甾類抗炎藥。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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