胃腸道平滑肌腫瘤早期常無任何自覺癥狀，隨著腫瘤的不斷生長，臨床上才出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。約有43.8%的患者表現(xiàn)為消化道出血，主要為便血。此外有37.5%的患者表現(xiàn)為腹部腫塊，部分有腹痛(21.3%)，少數(shù)表現(xiàn)為便秘，約有3%的患者出現(xiàn)消化道梗阻，8.8%的患者臨床上無任何癥狀。
來源于胃的消化道平滑肌腫瘤主要表現(xiàn)為消化道出血和腹痛，少數(shù)患者可摸到腫塊。分析總結(jié)425例胃平滑肌瘤中，54.6%～59.1%的患者表現(xiàn)為消化道出血，腹痛的患者占36.5%～37.9%。
小腸平滑肌腫瘤則以梗阻為主要表現(xiàn)。由于這些腫瘤富含血管，故發(fā)生在十二指腸的腫瘤易形成潰瘍，且可發(fā)生大出血。少數(shù)患者發(fā)生腫瘤中心壞死，并引起腸穿孔。小腸的平滑肌腫瘤缺乏典型的臨床癥狀，有時可以存在很多年而未被發(fā)現(xiàn)。據(jù)報(bào)道有41%的lms和10%的lmss會發(fā)生腸套疊[5]。
胃腸道平滑肌腫瘤的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征及消化道內(nèi)鏡檢查。食管的平滑肌腫瘤診斷并不困難。發(fā)生在小腸的平滑肌腫瘤術(shù)前往往難以明確診斷，許多患者缺乏臨床癥狀。消化道內(nèi)鏡對小腸的平滑肌腫瘤診斷的正確率僅為13%～33%，鋇餐造影發(fā)現(xiàn)腫瘤的陽性率為25%～29%。對發(fā)生在食管及胃內(nèi)的平滑肌腫瘤近年來報(bào)道應(yīng)用超聲內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)黏膜下腫瘤的大小、侵及深度及腫瘤的邊界，并能鑒別黏膜的癌和黏膜下發(fā)生的平滑肌腫瘤。blanchard等[5] 認(rèn)為腸系膜血管造影對小腸平滑肌腫瘤的診斷優(yōu)于內(nèi)鏡，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可以使70%以上的小腸平滑肌腫瘤得到術(shù)前診斷。
電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(ct)檢查對發(fā)生在胃腸道的平滑肌腫瘤較有意義。有報(bào)道應(yīng)用ct對小腸平滑肌腫瘤診斷正確率高達(dá)89.5%，平滑肌肉瘤為98%。但ct尚難對良惡性腫瘤作出鑒別。
選擇性動脈造影對診斷黏膜下腫瘤伴出血有較好的效果。許多平滑肌腫瘤在血管造影時表現(xiàn)為“腫瘤血流征”(tumorblush)，腫瘤有多處血供，并有靜脈池。但血管造影也難以確定良惡性腫瘤。
對于發(fā)生在肛門直腸的平滑肌腫瘤，特別是肛管的平滑肌腫瘤，影像學(xué)檢查往往不易發(fā)現(xiàn)，除了肛查及直腸肛門鏡檢外，強(qiáng)調(diào)直腸內(nèi)鏡超聲，此檢查不僅能鑒別黏膜及黏膜下層來源或肌層來源的腫瘤，而且可以測量腫瘤的大小、形態(tài)、部位及范圍。超聲檢查可以區(qū)分是直腸平滑肌還是黏膜上皮來源的腫瘤。近年來磁共振 (mri)對平滑肌來源腫瘤的診斷也有報(bào)道。mri可以準(zhǔn)確地定位發(fā)生在盆腔的平滑肌腫瘤，并能區(qū)分是黏膜和黏膜下層增厚的腫瘤還是肌層以及腔外的脂肪組織。內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下的針刺活檢會使80%的胃平滑肌來源的腫瘤得到術(shù)前正確的診斷。（實(shí)習(xí)編輯：雨生）
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