胃癌是人體最常見(jiàn)的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約占我國(guó)全部腫瘤的1/4，居第一位，全國(guó)每年死于胃癌的患者已超過(guò)31萬(wàn)。
早期胃癌多無(wú)明顯癥狀，待患者自行就診時(shí)多數(shù)已屬中晚期，如能在早期或中期就診實(shí)屬幸運(yùn)。胃癌總的5年生存率為8%～11%，目前早期胃癌的根治性手術(shù)率為90%～100%，術(shù)后5年生存率達(dá)90%～99%。但是由于早期胃癌不易發(fā)現(xiàn)，所以非常有必要靠健康教育和普查來(lái)提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率，以期早期治療。根據(jù)國(guó)內(nèi)外專家和臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)以下臨床癥狀時(shí)應(yīng)引起人們的高度警覺(jué)：
胃部疼痛多數(shù)胃癌患者發(fā)病初期都有胃部疼痛癥狀，開(kāi)始僅僅感到上腹部不適或有膨脹沉重感，有時(shí)心窩部隱隱作痛，常被誤認(rèn)為是胃炎或潰瘍病并加以治療，癥狀可能暫時(shí)緩解。如病變發(fā)生在胃竇部，可發(fā)生十二指腸功能改變，出現(xiàn)節(jié)律性疼痛，類似潰瘍病的癥狀，常被忽視，直到病情發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性疼痛甚至出現(xiàn)黑便或嘔血時(shí)才被注意，而此時(shí)往往已到癌癥晚期而喪失治愈機(jī)會(huì)。因此，人們必須警惕胃部疼痛這一常見(jiàn)又無(wú)特殊性的胃癌早期信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)。
食欲減退、消瘦、乏力這也是一組常見(jiàn)而又缺乏特異性的胃癌早期信號(hào)。食欲減退可能是胃癌的早期癥狀，且不伴胃部疼痛的癥狀，若與胃痛癥狀同時(shí)出現(xiàn)并可以排除肝炎時(shí)，尤應(yīng)引起重視。有些患者因在進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、噯氣而自動(dòng)限制日常飲食，致使體重下降而消瘦、乏力。
惡心、嘔吐胃癌的早期癥狀可出現(xiàn)食后飽脹感并伴有輕度惡心。賁門部腫瘤開(kāi)始可出現(xiàn)進(jìn)食不順，逐步發(fā)展為吞咽困難和食物返流。胃竇癌進(jìn)一步發(fā)展可因幽門梗阻而出現(xiàn)嘔吐。
便血此癥狀可在胃癌早期出現(xiàn)，小量胃內(nèi)出血的表現(xiàn)是大便潛血陽(yáng)性，出血量多時(shí)可出現(xiàn)嘔血和黑便。凡無(wú)胃病疾患的老年人，一旦出現(xiàn)黑便更應(yīng)警惕胃癌的可能。
此外，腹瀉、便秘、胃下部不適、捫壓上腹有深壓痛及輕度肌緊張，也可視為胃癌的早期信號(hào)。
這些都是“胃內(nèi)”病變引起的問(wèn)題，但對(duì)胃腸道癥狀不明顯，以“胃外”表現(xiàn)為主的胃癌，警惕性不高，認(rèn)識(shí)不足，易被忽視而誤事。
胃癌的“胃外”首發(fā)表現(xiàn)主要有：以卵巢轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道，胃癌發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移并以轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)表現(xiàn)者，占女性胃癌病人的43.6%。臨床表現(xiàn)多為急性腹痛，月經(jīng)不調(diào)，下腹包塊等，而胃腸道的癥狀不明顯。胃癌卵巢轉(zhuǎn)移并以卵巢轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)表現(xiàn)者，多發(fā)生于絕經(jīng)前期或青年女性。兩側(cè)卵巢多同時(shí)受累，卵巢增大，包膜完整，切面呈實(shí)體性或黏液樣，部分可分泌雌激素，故臨床上常表現(xiàn)出各種類型的月經(jīng)不調(diào)。易誤診為單純性卵巢腫瘤。
以肝轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)胃癌的肝轉(zhuǎn)移率為45.9%～46.5%。肝轉(zhuǎn)移與胃癌的大體類型有關(guān)，如蕈傘型胃癌的肝轉(zhuǎn)移，結(jié)節(jié)蕈傘型為47.8%，盤狀蕈傘型為38%，均高于浸潤(rùn)型。肝轉(zhuǎn)移與胃癌的組織學(xué)類型也有關(guān)系，如乳頭狀腺癌肝轉(zhuǎn)移最多，為66.7%，印戒細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移則最少。肝轉(zhuǎn)移影像學(xué)檢查常為多發(fā)性病灶，散在分布，呈圓形，邊界清楚。afp檢查為陰性，多不伴有慢性肝炎及肝硬化等肝病表現(xiàn)。
以體表淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)惡性程度較高或晚期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管逆行轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到臍周。體格檢查時(shí)可在左鎖骨上窩或臍周捫及腫大、不光滑、質(zhì)地堅(jiān)硬如石、與周圍組織粘連而固定的癌性結(jié)節(jié)。它也可能為臨床首先被發(fā)現(xiàn)的癥狀或體征，而后才追查出胃癌。（實(shí)習(xí)編輯：雨生）
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