潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫做消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因?yàn)榧韧J(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)粘膜自身消化所形成的，事實(shí)上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因可以形成潰瘍病。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似之處，醫(yī)生有時(shí)難以區(qū)分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍?cè)谖富蚴改c，那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。
潰瘍急性穿孔病情發(fā)展極快，可分為三個(gè)階段：
（1）化學(xué)刺激階段：潰瘍急性穿孔時(shí)，胃、十二指腸內(nèi)富有高度酸性或堿性內(nèi)容物突然流入腹腔，因強(qiáng)烈的化學(xué)性刺激而發(fā)生化學(xué)性腹膜炎。立即出現(xiàn)劇烈而持續(xù)的上腹疼痛，伴有惡心嘔吐。疼痛自上腹波及全腹。由于穿孔流出物多積存在右上腹、膈下區(qū)域，常引起肩部疼痛。若流積于右下腹腔，可發(fā)生右下腹疼痛，甚似急性闌尾炎穿孔。因疼痛難忍，患者常呈極度煩躁不安，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀。呼吸運(yùn)動(dòng)變淺，腹式呼吸受限。腹肌極度強(qiáng)直、板樣硬，右下腹與上腹部均有明顯的壓痛及反跳痛。肝濁音區(qū)縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。此階段持續(xù)時(shí)間較短，多在穿孔后1-2小時(shí)。
（2）反應(yīng)性階段：穿孔1-5小時(shí)后，若穿孔不太大，流入腹腔的胃或腸內(nèi)容物尚不太多，又經(jīng)過(guò)充血腹膜大量滲出液稀釋，腹膜也反應(yīng)性包裹胃內(nèi)容物，以限制炎癥的擴(kuò)展。一部分患者腹痛可稍見緩解，一般情況改善，休克癥狀好轉(zhuǎn)，但上述腹部體征仍存，腹部壓痛更為明顯。此階段出現(xiàn)癥狀減輕現(xiàn)象，易造成誤診或漏診。
（3）細(xì)菌感染階段：潰瘍急性穿孔1-2天后，細(xì)茵在腹腔內(nèi)繁殖，病情進(jìn)一步發(fā)展，腹膜炎更加彌漫和加重，出現(xiàn)嚴(yán)重感染?；颊叱霈F(xiàn)高熱、呼吸急促、白細(xì)胞增高、麻痹性腸梗阻、敗血癥、膿毒血癥，以及感染中毒性休克，甚至導(dǎo)致死亡。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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