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我的一個(gè)朋友是常年胃酸高的患者,服用奧美拉唑藥8年,吃藥癥狀緩解,停藥后癥狀復(fù)發(fā),十年中做過3次胃鏡檢查,未發(fā)現(xiàn)問題,懷疑是患了胃泌素瘤。最后經(jīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)原來不是。不過醫(yī)生也對朋友說，倘若真煩人是胃泌素瘤，情況遠(yuǎn)沒有現(xiàn)在這么樂觀。那么，什么是胃泌素瘤呢？

胃泌素瘤是一種胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，以難治性、反復(fù)發(fā)作或不典型部位的消化性潰瘍、高胃酸分泌為特征，也稱卓-艾綜合征。胃泌素瘤的病因不明，可能來源于胰腺的α1細(xì)胞。由于胃泌素瘤多見于胰腺組織，少見于胰腺外其他組織，且腫瘤較小，故有時(shí)腫瘤的準(zhǔn)確定位較為困難，但近年來隨著b超、ct或mri診斷技術(shù)的提高，為腫瘤的定位創(chuàng)造了良好的條件。如腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤切除后可達(dá)到治愈。本病相對少見，發(fā)病年齡大多在30～50歲之間，男女之比為3：2～2：1。

病因

胃泌素瘤的病因不明，可能來源于胰腺的α1細(xì)胞。

2臨床表現(xiàn)

胃泌素瘤雖多數(shù)為惡性，但因瘤體小，發(fā)展緩慢，所以腫瘤本身很少引起明顯的癥狀，到疾病的晚期，方出現(xiàn)惡性腫瘤浸潤的癥狀。其臨床表現(xiàn)主要與大量胃酸分泌有關(guān)。

1.腹痛

由于消化性潰瘍所致，可有消化性潰瘍的家族史。這是由于胃泌素強(qiáng)烈而持續(xù)刺激胃黏膜，使胃酸和胃蛋白酶大量分泌所致。潰瘍常呈單個(gè)，也可多個(gè)，直徑一般<1厘米，少數(shù)可>2厘米。

2.腹瀉

患者可伴有腹瀉。部分病例腹瀉可發(fā)生于潰瘍產(chǎn)生時(shí)，可為本病的初發(fā)癥狀或惟一癥狀。少數(shù)患者僅有腹瀉而無潰瘍存在。腹瀉常呈大量、水樣和脂肪瀉。每日可10～30次。嚴(yán)重者可產(chǎn)生水及電解質(zhì)紊亂，而出現(xiàn)脫水、低鉀血癥和代謝性酸中毒等癥狀。

3.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病

部分患者可并發(fā)其他內(nèi)分泌腫瘤。累及內(nèi)分泌腺的分布依次為甲狀旁腺、胰腺、垂體、腎上腺、甲狀腺等部位。出現(xiàn)相應(yīng)的與內(nèi)分泌腺功能亢進(jìn)有關(guān)的臨床表現(xiàn)。

3檢查

1.胃泌素測定

診斷胃泌素瘤的最靈敏和具有特異性的檢測方法是測定血清胃泌素濃度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml，平均水平接近1000pg/ml。臨床上有消化性潰瘍癥狀和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素濃度明顯增高時(shí)（>1000pg/ml），胃泌素瘤的診斷即可成立。

2.x線鋇餐檢查

放射影像異常對診斷胃泌素瘤有一定價(jià)值，胃皺襞常明顯突起且胃內(nèi)含有大量液體，整個(gè)十二指腸和部分空腸的黏膜皺襞變厚增寬，十二指腸擴(kuò)張，小腸襻彼此分開，小腸腔內(nèi)存在大量液體，造成鋇劑不規(guī)則絮狀沉淀。上消化道鋇餐檢查一般不能顯示胰腺胃泌素瘤，但常可發(fā)現(xiàn)突出于十二指腸壁的腫瘤。

3.激發(fā)試驗(yàn)

（1）促胰液素激發(fā)試驗(yàn) 是判斷胃泌素瘤患者最有價(jià)值的刺激試驗(yàn)。靜脈注射促胰液素后，超過95%的胃泌素瘤出現(xiàn)陽性反應(yīng)，本試驗(yàn)的假陽性罕見。

（2）鈣劑激發(fā)試驗(yàn) 80%的胃泌素瘤患者在輸注鈣劑后表現(xiàn)胃泌素釋放增多，且多數(shù)胃泌素瘤患者濃度增加顯著（增加量>400pg/l），最高胃泌素濃度通常在注射初始就達(dá)到。鈣劑激發(fā)試驗(yàn)的敏感度和特異性較促胰液素激發(fā)試驗(yàn)差。若胃泌素瘤患者對促胰液素激發(fā)試驗(yàn)無陽性反應(yīng)，一般也不會對鈣劑激發(fā)試驗(yàn)發(fā)生反應(yīng)。

（3）標(biāo)準(zhǔn)餐刺激試驗(yàn) 標(biāo)準(zhǔn)餐包括1片面包、200ml牛奶、1個(gè)煮蛋、50g奶酪（包括20g脂肪，30g蛋白質(zhì)，25g糖類），攝食前15分鐘、0分鐘以及攝食后每隔1分鐘分別抽血測定胃泌素值，直至攝食后90分鐘。上述檢查應(yīng)在開始任何激發(fā)試驗(yàn)（如促胰液素激發(fā)實(shí)驗(yàn)）之前完成。如果高胃泌素血癥系由胃酸缺乏或胃酸過少引起，則沒有必要做胃泌素瘤的進(jìn)一步檢查。

胃泌素瘤病人最常見的臨床表現(xiàn)是消化性潰瘍，見于90%～95%的胃泌素瘤病人，其臨床癥狀常與普通消化性潰瘍病人類似，但癥狀呈持續(xù)性和進(jìn)行性，對治療的反應(yīng)較差。惡性胃泌素瘤通常為無痛性，生長緩慢。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）