【概述】
系皰疹病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)炎性反應(yīng)，大多數(shù)病例由ⅰ型單純皰疹病毒所致。
【診斷】
一、病史及癥狀：
急性起病，高熱、頭痛、嘔吐，肌陣攣及癲癇發(fā)作，大多伴有意識(shí)障礙，重者迅速進(jìn)入深昏迷。有的首發(fā)為精神錯(cuò)亂，表現(xiàn)呆滯，言語動(dòng)作減少，反應(yīng)遲鈍或激動(dòng)不安，言語不連貫，記憶、定向障礙，甚至有錯(cuò)覺、幻覺、妄想及怪異行為，亦可出現(xiàn)譫妄。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：
部分病人出現(xiàn)口唇有皰疹。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呈多樣性，常見者有偏癱、失語、雙眼同向偏斜、不自主運(yùn)動(dòng)。有的呈去大腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)狀態(tài)；眼底檢查可見視乳頭水腫；頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性；瞼下垂、瞳孔大小不等等。
三、輔助檢查：
1.腦脊液壓力增高，白細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)增加，以淋巴細(xì)胞為主，可見大量紅細(xì)胞，糖、氯化物正常。
2.腦電圖可見彌慢性高波幅慢波，顳區(qū)更明顯，并可有周期性高波幅尖波。
3.顱腦ct可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)低密度病灶，常見于一側(cè)或雙側(cè)顳葉。
4.病毒學(xué)檢查：雙份腦脊液?jiǎn)渭儼捳畈《究贵w滴定度增高達(dá)4倍以上；單份腦脊液上述抗體滴度>1:80;單份血清/腦脊液抗體滴度≤40，血清中和抗體或補(bǔ)體結(jié)合抗體滴度漸增加到4倍以上。
四、鑒別：
需與腦腫瘤、腦膿腫及其它病毒性腦炎鑒別。
【治療措施】
一、抗病毒治療：首選無環(huán)鳥苷，每次10mg/kg，溶于100ml溶液內(nèi)1-2h內(nèi)靜滴，每8h一次，10天為一療程。
二、大劑量激素（氫化可的松100-500mg/d或地塞米松10-20mg/d）及20%甘露醇靜滴降低顱壓及減輕腦水腫，必要時(shí)顳肌下減壓手術(shù)。
三、高熱、抽搐、精神錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安者，應(yīng)給予物理降溫，止抽搐、鎮(zhèn)靜處理。
四、昏迷者，應(yīng)注意呼吸道通暢，水、電解質(zhì)平衡，保持營養(yǎng)，口腔清潔，防止褥瘡、肺部及泌尿系感染。可小劑量輸血、人血白蛋白或復(fù)方氨基酸等。
五、應(yīng)用干擾素、轉(zhuǎn)移因子及免疫球蛋白，以增強(qiáng)免疫力。
六、恢復(fù)期可以理療、按摩、針炙等幫助肢體功能恢復(fù)。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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