新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期化膿菌感染引起的腦膜炎癥，也是常見(jiàn)的危及新生兒生命的疾病。新生兒化膿性腦膜炎患兒的臨床癥狀多不典型，患兒以煩躁不安、哭鬧尖叫、易激惹、昏迷抽搐等癥狀為主。家長(zhǎng)要及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院檢查，防止發(fā)生后遺癥，危及患兒的生命。那么新生兒化膿性腦膜炎應(yīng)該如何進(jìn)行治療呢?
1.抗菌治療
化膿性腦膜炎一旦確診，要盡量選用最大劑量易進(jìn)入腦脊液的殺菌藥進(jìn)行治療。首劑劑量加倍，從靜脈推入或快速滴入。對(duì)革蘭陰性桿菌腦膜炎的療程至少3周，而革蘭陽(yáng)性菌的腦膜炎的療程至少2周。
(1)病原菌尚未明確的腦膜炎：過(guò)去常用氨芐西林(氨芐青霉素)300mg/(kg·d)加氨基糖苷類，由于后者的有效血濃度與中毒濃度比較接近，又不易進(jìn)入腦脊液，且有耳和腎毒性，現(xiàn)在多采用氨芐西林(氨芐青霉素)加第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟200mg/(kg·d)或頭孢曲松(頭孢三嗪)100mg/(kg·d)等，特別是后者具有廣譜、高效、半衰期長(zhǎng)、對(duì)革蘭陰性桿菌作用效果好、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療嬰幼兒化膿性腦膜炎的常用藥物，但其可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白，有增加核黃疸的危險(xiǎn)，在新生兒黃疸時(shí)少用。
(2)病原菌明確的腦膜炎：可參照藥敏試驗(yàn)結(jié)合臨床選用敏感的抗生素治療。gbs首選氨芐西林(氨芐青霉素)或青霉素;葡萄球菌可選苯唑西林(新青霉素ⅱ)或萬(wàn)古霉素;耐氨芐西林(氨芐青霉素)的革蘭陰性桿菌可選第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟或頭孢曲松(頭孢三嗪);銅綠假單胞菌首選頭孢他啶，次選頭孢哌酮(先鋒必);厭氧菌可選甲硝唑和青霉素。
(3)腦室膜炎：實(shí)驗(yàn)表明病原菌是從脈絡(luò)叢進(jìn)入側(cè)腦室，再擴(kuò)散至蛛網(wǎng)膜下腔，由于腦脊液循環(huán)由上至下單向流動(dòng)，鞘內(nèi)注射藥物不易到達(dá)腦室，故現(xiàn)多不再用鞘內(nèi)給藥，可放保留導(dǎo)管于側(cè)腦室注入抗生素。較多的國(guó)內(nèi)外報(bào)道顯示，腦室內(nèi)給藥可提高治愈率，減少后遺癥，每次可用慶大霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)1～5mg，氨芐西林(氨芐青霉素)10～50mg。
2.降低顱內(nèi)壓的治療
如果患兒有顱內(nèi)壓明顯增高，可選用呋塞米每次1mg/kg靜推或20%甘露醇每次0.5～1g/kg快速靜脈滴注，兩者可交替應(yīng)用，但不主張多用，因多次使用易使腦脊液黏稠，增加炎癥后的粘連。
3.使用腎上腺皮質(zhì)激素
在應(yīng)用抗生素治療化腦時(shí)，細(xì)菌大量溶解可刺激機(jī)體產(chǎn)生更多的炎性介質(zhì)，而加用地塞米松治療可抑制上述炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，從而減輕炎癥，減少細(xì)菌性腦膜炎的后遺癥和病死率，因此應(yīng)早期使用腎上腺皮質(zhì)激素。一般選用地塞米松，每次0.1～0.2mg/kg，首劑最好在開(kāi)始抗生素治療前15～20min應(yīng)用，以后每6～8小時(shí)1次，維持2～4天。
4.支持療法
首先要維持水、電解質(zhì)平衡。對(duì)于不能進(jìn)食時(shí)靜脈補(bǔ)液，早期嚴(yán)格控制輸液量(一般可用70%的維持量)，因病初常因抗利尿激素分泌過(guò)多引起液體潴留而導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，且常伴有腦水腫。輸新鮮血或血漿：每次10ml/kg，根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用。輸入血丙種球蛋白：有資料表明靜脈輸注人血丙種球蛋白在治療新生兒化膿性腦膜炎有一定療效，推薦的劑量為500mg/(kg·d)，共3～5天。靜脈輸注人血丙種球蛋白的不良反應(yīng)有皮膚潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸短促等過(guò)敏反應(yīng)，通常發(fā)生在輸液早期，而且與靜注速度有關(guān)?！∶鞔_硬腦膜下積液時(shí)，應(yīng)進(jìn)行硬腦膜下穿刺放液，每次不超過(guò)15ml，穿刺無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)治療。
綜上所述，以上是治療新生兒化膿性腦膜炎的方法的介紹，希望對(duì)您的健康有所幫助。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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