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晚期先天性梅毒的表現 丁街生  廣東省人民醫(yī)院

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病，臨床表現甚為復雜，幾乎可侵犯全身各器官，并出現各種癥狀和體征。早期主要侵犯皮膚與粘膜；晚期除皮膚、粘膜外，特別容易侵犯心臟與中樞神經系統(tǒng)。梅毒患者是本病主要傳染源，其傳染途徑主要是性接觸傳染。尤其是未經治療的病人，在感染后的1 年內最具有傳染性，一般療程越長，傳染性越小，在感染4年后，一般性接觸無傳染。另外妊娠或分娩時傳染胎兒，接吻、毛巾、餐具、輸血也可以傳染。梅毒螺旋體進入體內以后受著多種因素的影響，發(fā)病時間早晚也不盡相同，但梅毒的經過還是具有一定規(guī)律性的。

各期梅毒特點：

一期梅毒 發(fā)生于不潔性交后2～3周，大都發(fā)生于生殖器部位，男性在陰莖包皮、冠狀溝、系帶，女性多在大小陰唇或子宮頸上。硬下疳直徑1～2厘米，圓形或橢圓形，稍高出皮面，表面輕度糜爛或淺潰瘍，少許分泌物，呈肉紅色或暗紅色，不痛不癢，觸診時有軟骨樣硬度。一般單發(fā)，也可多發(fā)。腹股溝淋巴結或患病鄰近部淋巴結可腫大，常為數個，大小不等，質硬，不粘連，不破潰，無痛感。

二期梅毒 一般發(fā)生在感染后8～12周，早期癥狀有流感樣綜合征及全身淋巴結腫大。皮疹為多形態(tài)，包括斑疹、丘疹、鱗屑性皮疹、膿皰疹等。常泛發(fā)對稱，掌跖易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹，外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣，不痛不癢，頭部可出現蟲蝕樣脫發(fā)。二期復發(fā)梅毒皮損局限，數目較少，尚可見環(huán)形皮疹，口腔可發(fā)生粘膜斑，全身可出現輕微不適及淺表淋巴結腫大。

三期梅毒 又稱為晚期梅毒，有一期或二期梅毒史，病期在2年以上。表現為結節(jié)性皮疹及近關節(jié)結節(jié)，皮膚、粘膜、骨骼樹膠樣腫，消化系統(tǒng)多是以肝梅毒多見，心血管系統(tǒng)受累以單純性主動脈炎、主動脈瓣膜閉鎖不全和主動脈瘤多見，神經系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。

潛伏梅毒（隱性梅毒） 梅毒未經治療或用藥劑量不足，無臨床癥狀，血清反應陽性，腦脊液正常，稱為潛伏梅毒。病期2年內為早期潛伏梅毒，超過2年以上為潛伏梅毒。

胎傳梅毒（先天梅毒） 胎傳梅毒是指胎兒在母體內通過血液途徑感染所致。胎傳梅毒不發(fā)生硬下疳，常有較嚴重的內臟損害，對患兒的健康影響較大，病死率高。早期先天梅毒，多發(fā)生2歲以內，梅毒性鼻炎為最常見的早期癥狀，皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰，可有骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎、淋巴結腫大、肝腫大、貧血。晚期胎傳梅毒多發(fā)生于2歲以后，以間質性角膜炎、赫秦生氏齒、神經性耳聾為特征，還出現皮膚粘膜樹膠腫及骨膜炎等。

病因

梅毒的病原體為蒼白螺旋體，是小而纖細的螺旋狀微生物，一般染色不著色，通常須用暗視野顯微鏡觀察。其繁殖周期較長，為30h-33h左右。

病理

1、硬下疳：呈血管周圍浸潤性病變，主要見淋巴細胞，包括cd8+和cd4+細胞、漿細胞和組織細胞，伴有毛細血管內皮的增生，隨后出現小血管閉塞。此外，梅毒螺旋體見于疳中的上皮細胞間隙中、毛細血管以及淋巴管周圍和局部淋巴結中。

2、二期梅毒斑丘疹；特征是表皮角化過度，有中性多形核白細胞侵入真皮乳頭，真皮深層血管周圍有單核細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤。

3、扁平濕疣：早期為表皮疣狀增生，晚期中央組織壞死，乳頭延長，真皮有炎性浸潤。血管周圍有明顯的漿細胞浸潤，呈袖口狀排列，毛細血管增生，伴表皮細胞內外水腫。用銀染色法在扁平濕疣中約有1/3病例找到梅毒螺旋體，主要位于表皮內，少數位于淺血管周圍。

4、三期梅毒：主要為肉芽腫性損害，血管變化較二期輕微，為上皮樣細胞及巨噬細胞組成的肉芽腫，中間可有干酪樣壞死，周圍大量的淋巴細胞與漿細胞浸潤，并有一些成纖維細胞和組織細胞，血管內皮細胞常有增生腫脹，甚至管腔堵塞。

5、結節(jié)性梅毒疹與樹膠腫的區(qū)別在于病變的廣泛程度與位置的深淺。結節(jié)性梅毒疹肉芽腫局限于真皮內，干酪樣壞死輕微或缺如，大血管不受累；樹膠腫的病變廣泛，可累及皮下，干酪樣壞死明顯，大血管亦常受累。

臨床表現

1、2周-4周(l天-90天前有不潔性接觸史。

2、主要損害為局限性糜爛或潰瘍，常為單發(fā)，但多發(fā)的也不少見。直徑lcm-2cm大小，多呈圓形或橢圓形．境界清楚，周緣稍高于皮面，潰瘍面呈肉紅色，有少量粘性液體分泌物或覆蓋灰色薄癡，觸診時有軟骨樣硬度。無自覺疼痛和瘩癢，亦無明顯壓痛。

3、好發(fā)于外生殖器，男性多在陰莖的包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上，女性常發(fā)生于陰唇和子宮頸亦可發(fā)生于口唇、舌、肛門、乳房、手指等處。

4、未經治療，可在3周-6周內自然消退，不留痕跡或留有淺在性瘓痕。

傳播途徑

1、直接性接觸傳染：約95－98％的梅毒病人是通過這種方式被傳染上的。梅毒病人的外生殖器部位的皮膚和粘膜多有病損，病損的潰瘍面和滲出物中有大量的梅毒螺旋體。

2、間接接觸傳染：與梅毒病人共同生活在一起的人，可以接觸到病人使用過的內衣、內褲、被褥、毛巾、剃刀、浴巾、浴盆、便器等，由于這些用具上可能會沾有病人損害處排出的梅毒螺旋體，因而產生感染。

3、胎傳梅毒：患梅毒的婦女，未經治療，懷孕后母親體內的梅毒螺旋體可通過血液循環(huán)到胎兒體內，使胎兒感染上梅毒。

4、血源性傳染：如果供血者是潛伏梅毒患者，他（她）所提供的血液中可能帶有梅毒螺旋體。

治療注意

1、治療要堅持早期進行、足量用藥的原則。青霉素對梅毒螺旋體有殺滅作用，副作用又小，只要配合醫(yī)師堅持治療，就會收到減少并發(fā)癥、治愈疾病、及早恢復健康的作用。治療期間，其配偶也需要進行檢查，必要時接受治療。治愈后要求定期復查，有復發(fā)征兆時，抗生素的用量要加大。

2、注意生活細節(jié)，防止傳染他人：早期梅毒患者有較強的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進行防護。自己的內褲、毛巾及時單獨清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。發(fā)生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時，可以使用清熱解毒、除濕殺蟲的中草藥煎水熏洗坐浴。

3、早期梅毒患者要求禁止房事，患病兩年以上者也應該盡量避免性生活，發(fā)生性接觸時必須使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允許結婚。

4、二期梅毒發(fā)生時會出現全身反應，此時需要臥床休息?；疾∑陂g注意營養(yǎng)，增強免疫力。（實習編輯：小雨）