小腸腫瘤臨床表現(xiàn)多變而缺乏特異性，約20%的病人可以沒有明顯的臨床癥狀，而是在做其他腹部手術(shù)時被發(fā)現(xiàn)。忽視對病史的全面了解和分析。經(jīng)追問病史本例病人首次手術(shù)時，闌尾炎病史不典型，術(shù)前有消瘦、乏力和食欲減退、便秘等癥狀。術(shù)后病理為：單純性闌尾炎，術(shù)后腹部脹痛、便秘等癥狀沒有得到緩解。
值得注意的是相鄰臟器的病變同樣也可以引起類似的癥狀。消化道腫瘤在出現(xiàn)并發(fā)癥以前往往缺乏特征性的典型癥狀，僅表現(xiàn)為腹部隱痛、不適和飽脹感。如果臨床醫(yī)師思路狹窄，在既有其他病變有合并消化道腫瘤的情況下，就容易受某些檢查的誤導(dǎo)，將全部臨床表現(xiàn)解釋為一種病情所致。
第二次手術(shù)術(shù)前，曾考慮到病人出現(xiàn)這種情況常見有兩種原因：
①術(shù)后腸粘連腸梗阻；
②漏診了右半結(jié)腸癌。在這種診斷思路的引導(dǎo)下，經(jīng)鋇灌腸檢查和腫瘤血清學(xué)檢查后排除結(jié)腸癌后，將診斷思路局限而固定于術(shù)后粘連性腸梗阻。第二次手術(shù)選擇了腹腔鏡手術(shù)方式，術(shù)中也的確發(fā)現(xiàn)有腸粘連，導(dǎo)致再次漏診。
術(shù)中忽視對鄰近臟器的探查，以及腹腔鏡手術(shù)探查的局限性。一般情況下，術(shù)前診斷為惡性腫瘤患者，外科醫(yī)師在術(shù)中都重視病變本身和相關(guān)部位的探查，以了解波及的范圍、轉(zhuǎn)移的程度決定手術(shù)的方式。但是術(shù)前考慮為良性病變時，常忽視對周圍臟器的探查。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻包括：萎縮腸管的定位，沿萎縮腸管逆行性分離原發(fā)粘連和明顯的繼發(fā)性粘連，以及“一步接一步地檢查腸曲”。
在手術(shù)中，對腸管的觸摸感覺比處理腸管更重要。腹腔鏡手術(shù)雖可直視腹腔及內(nèi)臟的表面，對于消化道疾病的診斷和檢出存在固有的缺陷。首先消化道疾病無論是潰瘍還是腫瘤，大多數(shù)由粘膜面開始，在病變尚未侵犯至漿膜面或在漿膜面引起相應(yīng)的形態(tài)改變之前，腹腔鏡無法觀察到這些病變的存在，其次與開腹手術(shù)相比在探查方面缺少直接觸摸的感覺，不易發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)或?qū)嵸|(zhì)性臟器深部的病變。（實習(xí)編輯：曉東）
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