在人體燒傷中，手部燒傷約占60%，小兒燒傷病例中，手部燒傷所占比例高于成人。嚴(yán)重的手燒傷可使手的全部功能喪失，小兒手部燒傷以輕、中度居多，由于其皮膚嬌嫩，后期合并手部瘢痕增生及手指屈曲攣縮畸形的病例很常見。如果手術(shù)時機掌握恰當(dāng)，經(jīng)過系統(tǒng)合理的手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療，大多數(shù)患兒可獲得良好的治療效果。否則，可引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)扭曲、肌腱拉長或縮短，嚴(yán)重的還會造成骨生長受限及壓迫損傷。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組786例，男573例，女213例，其中雙手燒傷瘢痕317例。電燒傷26例，爆炸傷26例，年齡6個月～12歲。
1.2 手術(shù)方法 一旦瘢痕增生導(dǎo)致手功能障礙，90%以上的病例需切除瘢痕、松解粘連，然后考慮游離植皮或帶蒂皮瓣的轉(zhuǎn)移。只有少數(shù)手指可應(yīng)用“z”整形糾正屈曲畸形。對掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，或同時合并并指畸形者應(yīng)分期手術(shù)，方能取得較好效果。
2 結(jié)果
786例中采用中厚或全厚皮片游離移植者779例。帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移7例，其中植皮部分壞死5例，皮瓣壞死1例。右小指末端因術(shù)中損傷雙側(cè)指動脈發(fā)生遠節(jié)壞死1例，為早期病例。其余病例游離植皮與皮瓣移植全部成活。隨訪最短為1年，最長為8年，手功能恢復(fù)良好，失敗病例均經(jīng)再次手術(shù)治愈。
3 討論
3.1 手術(shù)時機選擇 小兒手部深度燒傷后均有不同程度的瘢痕攣縮、手掌或手背疤痕造成手指屈曲或掌指關(guān)節(jié)背伸畸形，嚴(yán)重的爪形手少見。瘢痕收縮一般發(fā)生在傷后1～3個月，此時創(chuàng)面多已愈合。為防止手指功能喪失及關(guān)節(jié)韌帶的繼發(fā)性損害，應(yīng)在6個月內(nèi)考慮手術(shù)。個別手指屈曲縮短程度較輕的病例，可適當(dāng)放寬至傷后1～1.5年半以內(nèi)。
3.2 手指屈曲攣縮瘢痕切除松解的改進 小兒手部燒傷后瘢痕攣縮引起的指間關(guān)節(jié)屈曲畸形最為常見，這類病例手術(shù)雖然簡單，如方法不當(dāng)，術(shù)后將很快產(chǎn)生再次攣縮。經(jīng)驗證明，手指掌側(cè)瘢痕切除應(yīng)徹底并防止肌腱、神經(jīng)血管外露，使切疤后的手指兩側(cè)創(chuàng)緣超過手指側(cè)面的正中線，并使 創(chuàng)緣呈曲線形。單純的橫形切開松解也能使手指被動情況下呈伸直狀，但創(chuàng)緣多呈弓背指向背側(cè)的弓弦狀。即使植皮成活，由于傷口日后收縮，使手指很快再次攣縮呈屈曲狀。這是多數(shù)病例手術(shù)效果不良，反復(fù)多次手術(shù)的原因之一。
3.3 關(guān)節(jié)僵硬的處理 少數(shù)產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬的病例，多發(fā)生在傷后未及時進行手術(shù)治療。手術(shù)中切勿施以暴力，應(yīng)反復(fù)多次應(yīng)用輕柔的手法使關(guān)節(jié)復(fù)位。只有非常嚴(yán)重的爪形手畸形病例，才施行側(cè)副韌帶切斷或切除術(shù)。小兒關(guān)節(jié)的可塑性較大，這點與成人不同，需要掌板切開松解的病例更少，只在少數(shù)電燒傷的病例中碰到。遇有不能完全復(fù)位者，應(yīng)先保證植皮成活，術(shù)后應(yīng)用熱塑夾板和彈力支架，逐漸使其康復(fù)。
3.4 植皮包堆壓迫敷料的改進 手指屈曲攣縮病例，當(dāng)手指松解伸直后，有回縮趨向，在術(shù)中施行包堆敷料壓迫時，應(yīng)把其塑形成棗核狀，縱軸與手指的縱軸一致，打包壓迫后敷料如同一夾板，固定手指于伸直位，有利于手指屈曲攣縮的矯正。
3.5 皮瓣移植在手指及手掌部慎用 除非是電燒傷，已使手的深部組織受損。一般情況下，手掌、手背和手指皮膚缺損修復(fù)，很少應(yīng)用帶蒂或游離皮瓣，因為移植的皮瓣太過臃腫，不但外形丑陋，也影響手指功能，移植的皮瓣缺乏與深部組織相連的垂直纖維裝置，運動時容易滑動和皺縮成團，近幾年改進后的血管網(wǎng)薄皮瓣有較多的優(yōu)越性，可供選用。（實習(xí)編輯：張嵐）
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