房顫或會導(dǎo)致心律失常性心肌病，是真的嗎?心律失常性心肌病又稱心動過速性心肌病，以左室明顯擴(kuò)大和射血分?jǐn)?shù)顯著降低為特征，以心力衰竭(心衰)為主要表現(xiàn)，是無器質(zhì)性心臟病史者由快速型房性或室性心律失常引起的心房和(或)心室收縮和舒張功能不良的疾病狀態(tài)。其最大特點(diǎn)為可逆性，即終止和消除與之相關(guān)的心律失常，心臟改變可完全恢復(fù)。其發(fā)生高度依賴于心室率，心室率越快，心律失常性心肌病出現(xiàn)越早。
心房顫動(房顫)是臨床最常見的心律失常之一，患者栓塞發(fā)生率較高，心功能降低。房顫時，快速的心室率可以導(dǎo)致左室收縮功能降低，而收縮期末心房主動收縮功能的喪失進(jìn)一步使心輸出量減少約15%~20%，因而較易引發(fā)心衰。臨床上，很多心功能下降患者，尤其是擴(kuò)張性心肌病患者，房顫發(fā)生率較高，心衰與房顫因果關(guān)系的判定，成為了目前對共患兩種疾病的患者進(jìn)行臨床診斷和治療選擇的主要瓶頸。
房顫或會導(dǎo)致心律失常性心肌病的治療
對于房顫導(dǎo)致的心律失常性心肌病，進(jìn)行有效的心律轉(zhuǎn)復(fù)或者心室律控制可以逆轉(zhuǎn)心室擴(kuò)大以及心功能下降，對患者的預(yù)后大有裨益。
近年，隨著房顫導(dǎo)管消融技術(shù)的發(fā)展，房顫根治成功率較藥物治療大為提高。國內(nèi)外一些研究均顯示，心衰合并房顫患者房顫成功消融后心室可明顯縮小，射血分?jǐn)?shù)明顯改善。目前，臨床上房顫合并心衰者在房顫被糾正后心功能明顯恢復(fù)的病例報告越來越多，引起了更多關(guān)注。
然而，由于房顫導(dǎo)管消融治療在合并心衰患者中的有效性、安全性以及長期預(yù)后仍缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證據(jù)，而房顫轉(zhuǎn)律藥物的有效性仍較低，所以積極關(guān)注心室率的控制對于減少房顫發(fā)生及其危害極為重要。有研究提出，有效的心室率控制可有效改善左室射血分?jǐn)?shù)，緩解臨床癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。但也有報道，在12例心律失常性心肌病患者中，有3例(25%)出現(xiàn)心衰復(fù)發(fā)或猝死，而此3例均為房顫患者。僅靠藥物治療控制心室率對于預(yù)防將來的嚴(yán)重事件也許不夠，對于難以控制的室上性快速型心律失常，可以考慮進(jìn)行房室結(jié)導(dǎo)管消融聯(lián)合起搏器置入，從而徹底控制心室率。
總之，對于房顫所致心律失常性心肌病，及早識別和合理診治具有非常大的臨床價值，今后需要進(jìn)一步關(guān)注和研究。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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