心房撲動(dòng)(atrial flutter，AF)是指快速、規(guī)則的心房電活動(dòng)。在心電圖上表現(xiàn)為大小相等、頻率快而規(guī)則(心房率一般在240～340次/min)、無(wú)等電位線的心房撲動(dòng)波。
發(fā)病原因
1.器質(zhì)性心臟病 心房撲動(dòng)幾乎總是見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，很少見(jiàn)于正常人。最常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病，以二尖瓣狹窄或左心房增大伴心力衰竭者最為多見(jiàn)。其次是冠心病心肌硬化型，急性心肌梗死合并心房撲動(dòng)者占0.8%～5.3%。此外，也可見(jiàn)于心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、慢性肺源性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、某些先天性心臟病(尤其是房間隔缺損)、肺栓塞、慢性縮窄性心包炎、急性心包炎等。
2.預(yù)激綜合征 當(dāng)先天性心臟病房間隔缺損患者合并預(yù)激綜合征時(shí)，很易發(fā)生心房撲動(dòng)。
3.其他疾病 如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胸外科手術(shù)后、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、糖尿病性酸中毒、低血鉀、低溫、缺氧、急性膽囊炎、膽石癥、燒傷、全身感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其是原有器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生。精神過(guò)度緊張、激動(dòng)、過(guò)度疲勞等均可誘發(fā)心房撲動(dòng)。
4.藥物 藥物引起者較少見(jiàn)，但可見(jiàn)于洋地黃中毒。
5.正常人 偶見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的正常人。
癥狀
1.發(fā)作特點(diǎn) 心房撲動(dòng)大多數(shù)為陣發(fā)性，常突然發(fā)作、突然終止，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、數(shù)天。若持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周即為持續(xù)性發(fā)作，又稱慢性心房撲動(dòng)。個(gè)別病例有達(dá)數(shù)年者。心房撲動(dòng)也可由心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)變而來(lái)。心房撲動(dòng)如為持續(xù)性者，則大多變?yōu)槁?永久性)心房顫動(dòng)。陣發(fā)性心房撲動(dòng)也有部分可轉(zhuǎn)為慢性心房顫動(dòng)。
2.癥狀 有無(wú)癥狀取決于是否存在基礎(chǔ)心臟病和心室率的變化。心室率的快慢與心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例有關(guān)，當(dāng)房室傳導(dǎo)為3∶1與4∶1時(shí)，心房撲動(dòng)的心室率接近正常值，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，癥狀可無(wú)或輕，僅有輕微的心悸、胸悶等;當(dāng)房室傳導(dǎo)為2∶1甚至達(dá)1∶1時(shí)，心室率可超過(guò)150～300次/min，血流動(dòng)力學(xué)可明顯受累，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難等，并可誘發(fā)心絞痛或腦動(dòng)脈供血不足。特別是老年患者，尤其是在初發(fā)時(shí)以及原有心臟病較嚴(yán)重者心室率增快更明顯，并可誘發(fā)或加重心力衰竭。
3.體格檢查
(1)心室率常在150次/min左右(2∶1房室傳導(dǎo))，心律齊;當(dāng)呈1∶1傳導(dǎo)時(shí)心室率更快，心律齊;當(dāng)呈3∶1或4∶1傳導(dǎo)，心室率正常，心律齊;但當(dāng)呈3∶1、4∶1又5∶1、6∶1等傳導(dǎo)交替出現(xiàn)時(shí)，則心率雖不快，但節(jié)律不齊。此時(shí)聽(tīng)診第1心音強(qiáng)弱不等、間隔不一，應(yīng)與心房顫動(dòng)鑒別。
(2)頸靜脈搏動(dòng)快而淺，其頻率與心室率不一致，超過(guò)心室率。
(3)運(yùn)動(dòng)可加速心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例，如由4∶1變?yōu)?∶1傳導(dǎo)，心室率可增快并可成倍增加。當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)后，心室率又可逐漸恢復(fù)到原來(lái)的心率值。
(4)壓迫頸動(dòng)脈竇可抑制心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例，使2∶1變?yōu)?∶1或4∶1等，心室率變慢。當(dāng)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)不同比例時(shí)，心律可不齊。停止壓迫頸動(dòng)脈竇后即可恢復(fù)原來(lái)的心率。
根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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