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為心臟健康再敲警鐘錢彥方中國人民解放軍海軍總醫(yī)院

心房肌內(nèi)出現(xiàn)快速興奮灶，其特點是速度快(250～350次／分)且規(guī)則的心房激動，多呈陣發(fā)性，即為心房撲動。它有時為心房纖顫與竇性心律相互轉(zhuǎn)變的短暫現(xiàn)象。

發(fā)生機理：

(1)心房內(nèi)出現(xiàn)微折返；這是由于心房肌內(nèi)的傳導(dǎo)和復(fù)極不一致造成的。一旦發(fā)生房性早搏，可促發(fā)房內(nèi)微折返，其循環(huán)傳導(dǎo)途徑不變，于是出現(xiàn)了快速而規(guī)則的心房激動。

(2)異位起搏點自律性增高：自律性增高的部位發(fā)出快速而規(guī)則的沖動，形成快而規(guī)則的心房激動。

病因：某些器質(zhì)性心臟病，如心肌病、冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、風(fēng)心病(特別是二尖瓣狹窄)，常有發(fā)生心房撲動的現(xiàn)象。感染或洋地黃中毒，低血鉀等有時也可見到。

臨床表現(xiàn)：臨床癥狀取決于心室率的快慢。通常心房撲動房室傳導(dǎo)多為2：1下傳，心室率在150次／分左右。病人常有頭暈、心悸、乏力。若心房撲動波為1：1下傳，撲動波的頻率為250次／分，則可能形成極快的心室率，病人可出現(xiàn)心絞痛、低血壓、心源性休克，甚至昏厥。這時在頸動脈竇處可見頻速的心房收縮波。如果采用壓迫頸動脈竇(增加迷走神經(jīng)張力)的方法，可加重房室傳導(dǎo)阻滯而使心室率減慢。

如果房室傳導(dǎo)是不規(guī)則的，也就是不是2：1或1：1下傳，而是3：1合并4：1或2：1下傳，這時心室率比較慢，病人可無癥狀，但也有個別病人心率慢時亦感到心悸。

心電圖特征：p波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對整齊、呈鋸齒樣的心房撲動波(f波)，頻率250～350次／分。心房撲動的心電圖分為兩型：

ⅰ型：心房撲動波的頻率在300次／分左右，在ⅱ、ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)為負向f波。

ⅱ型：撲動波頻率約250次／分，在ⅱ、ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)f波為正向波。

心電圖分型對治療心房撲動有一定的指導(dǎo)意義。如果病人患i型心房撲動，則用起搏治療(超速抑制)有效，而1i型用此方法則無效。．

有時見到不純性心房撲動的心電圖報告，f波的頻率和形態(tài)不絕對規(guī)則，又稱心房撲動一顫動。值得提出的是心室律整齊的心房撲動應(yīng)與陣發(fā)性室上性心動過速或竇性心動過速鑒別。心房撲動伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時，應(yīng)與室性心動過速鑒別。當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸靜脈搏動快于心室率，壓迫頸動脈竇時若心室率減慢了，應(yīng)考慮為心房撲動。

治療：我們的經(jīng)驗是：①若心室率很快，首選為西地蘭注射。先以西地蘭0．2毫克加入5％葡萄糖液20毫升，靜注；若效果不佳，西地蘭可重復(fù)注射1次。注射過程中要邊推邊用聽診器聽，心律可能由快而規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，最后又變成慢而規(guī)則，即由房撲一房顫一竇性心律。②如果西地蘭效果不佳，乙胺碘呋酮150毫克+5%葡萄糖液20毫升，靜脈緩注，10分鐘以上注完。⑧奎危丁口服，復(fù)律有時效果較好，但應(yīng)注意奎尼丁性昏厥。④如果藥物復(fù)律效果不佳，可采用同步直流電復(fù)律，特別對于預(yù)激綜合征合并心房撲動，或伴明顯血液動力學(xué)障礙需緊急復(fù)律的心房撲動者，宜首選電復(fù)律治療。⑤如果上述方法仍不能使心房撲動復(fù)律者，可長期口服洋地黃或異搏定(心力衰竭除外)以控制心室率使之不致過快。（實習(xí)編輯：小鹿）