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臥位型心絞痛和變異性心絞痛有何異同點

來源：健康一線 2016年05月04日手機看

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臥位型心絞痛和變異性心絞痛均易在安靜、平臥狀態(tài)或熟睡狀態(tài)下發(fā)病，并且發(fā)作時胸痛比較劇烈、持續(xù)時間較長，大多預后不良，易發(fā)展為心肌梗塞或猝死，這是兩種心絞痛相同之處。但二者從臨床特點、發(fā)病機制和治療原則上有許多不同之處，具體分述如下：

(1)發(fā)作時間同中有異：臥位型心絞痛夜間第一次發(fā)作多在平臥后的1～3小時內(nèi)，一夜可發(fā)作多次，白天平臥、特別是餐后平臥也?？烧T發(fā)，嚴重患者可于平臥后數(shù)十分鐘內(nèi)發(fā)生，因此無論白天或夜晚，患者均不能平臥。而變異性心絞痛發(fā)作呈周期性變化，幾乎都在每天的同一時辰發(fā)作，尤以后半夜、清晨多見，常于睡眠中痛醒，也可于睡醒時出現(xiàn)，并且清晨起床后，穿衣疊被時也易發(fā)作，但是同等活動量下午很少發(fā)生。

(2)發(fā)作前體征有異：臥位型心絞痛發(fā)作前常表現(xiàn)為心率加快，血壓增高，心肌耗氧量增加；而變異性心絞痛發(fā)作前無心率增快、血壓升高等心肌耗氧量增加的表現(xiàn)。

(3)心電圖表現(xiàn)最具特征性差異：臥位型心絞痛發(fā)作時，st段明顯壓低，t波低平、雙向或倒置；而變異性心絞痛發(fā)作時ecg顯示st段暫時性抬高，伴對應導聯(lián)st段壓低，t波增高也相當常見，并且較st段抬高更敏感，發(fā)作較輕時可僅見t波高尖。

(4)發(fā)生和緩解方式有別：臥位型心絞痛常在平臥位時發(fā)作，發(fā)作時需立即坐起或站立，甚至有些患者喜歡下床走動，同時含化硝酸甘油可加快癥狀的緩解；而變異性心絞痛既可在休息時、平臥狀態(tài)下發(fā)作，也可在清晨起床后活動時發(fā)作，平臥狀態(tài)下發(fā)作時不需坐起，含化硝酸甘油或硝苯地平片即可緩解。

(5)發(fā)病機制不同：臥位型心絞痛是以冠狀動脈嚴重粥樣硬化狹窄，使冠狀動脈循環(huán)儲備能力明顯降低為病理基礎。其發(fā)作與平臥后回心血量增加導致室壁張力、心肌收縮力和心率、血壓升高使心肌耗氧量增加有關(guān)；或與心肌長期缺血，使左心室收縮或舒張功能異常，不能完全代償平臥后回心血流量的增加，反射性地引起心率、血壓升高使心肌耗氧量增加有關(guān)。而變異性心絞痛的發(fā)生主要是由于冠狀動脈痙攣導致冠狀動脈血流減少所致。有資料表明，冠狀動脈痙攣發(fā)生于造影顯示正常的冠狀動脈，占變異性心絞痛患者的10%～20%，而發(fā)生于有嚴重固定性狹窄的冠狀動脈占50%～70%。由此看來，這兩種心絞痛代表了心肌供需失衡所致心肌缺血的兩個不同的側(cè)面。

(6)治療原則不同：實踐證明，β受體阻滯劑能有效地控制臥位型心絞痛的發(fā)作，可作為首選藥物；若臥位型心絞痛患者已有左心衰竭的臨床表現(xiàn)，如心臟明顯擴大，左心室射血分數(shù)明顯降低等，可在強心、利尿治療基礎上并用小劑量β受體阻滯劑。對變異性心絞痛急性發(fā)作期的治療，可含化硝酸甘油和硝苯地平粉；在預防痙攣發(fā)作的藥物中，鈣拮抗劑為首選藥物，并配合硝酸鹽類藥物，二者有協(xié)同作用。(實習編輯:王楠)