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感染性心肌炎診斷

來源：健康一線 2016年05月05日手機看

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心肌炎患者會有怎樣的臨床表現(xiàn) 劉文嫻首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

【概述】

心肌的限局性或彌漫性炎必病變，常為全身疾病的一部分，重者癥狀明顯，輕者可無癥狀，往往在臨床上不易認(rèn)識。

【診斷】

病毒感染病程中或恢復(fù)期中如出現(xiàn)心臟擴大、心力衰竭、心源性休克或心律異常，應(yīng)參考x線所見及心電圖表現(xiàn)等進(jìn)行觀察，在排除其他心臟疾病后，則應(yīng)考慮病毒性心肌炎的診斷。九省市小兒病毒性心肌炎協(xié)作組擬定的小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)可作為診斷參考。

1，病原學(xué)診斷依據(jù)自患兒糞便、咽拭子分離出病毒，且在疾病恢復(fù)期血清中，同型病毒中和抗體（或血凝抑制抗體）滴度較第1份血清升高或下降4倍以上或特異性igm陽性：或用分離到的病毒稴種動物能產(chǎn)生心肌炎。

2，自患兒心包穿刺刺液或血液分離出病毒。

3，心內(nèi)膜心肌活體組織檢查，或患兒死后自其心包、心肌或心內(nèi)膜，能分離到病毒，或特異性熒光抗體檢查陽性。電鏡檢查可見病毒顆粒。

臨床診斷依據(jù)

（1）主要指標(biāo)：①急、慢性心功能不全或心腦綜合征；②有奔馬律或心包磨擦音；③心臟擴大；④心電圖有嚴(yán)重心律失常，包括除頻、偶發(fā)生早搏以外的異位節(jié)律，ⅱ度ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯，以及竇房或雙束支、三束支傳導(dǎo)阻滯，或明顯的st-t改變或低電壓。

（2）次要指標(biāo)：①發(fā)病同時或1～3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史；②有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀，至少兩種；嬰兒可有拒食、紫紺、四肢涼、雙眼凝視等；新生兒可結(jié)合母親流行病學(xué)史作出診斷；③心尖第1心音明顯低鈍，或安靜時有心動過速；④心電圖輕度異常，即主要指標(biāo)中心電圖改變以外的心電圖異常改變，或運動試驗陽性；⑤病程早期可有血清cpk、cpk-mb、got、ldh增高（最好檢查同功酶）。病程中多有抗心肌抗體（aha、hra）增高。

確診條件

（1）具有主要指標(biāo)2項或主要指標(biāo)一項及次要指標(biāo)2項者（都要求有心電圖指標(biāo)），可臨床診斷為心肌炎。

（2）同時具備病原學(xué)3項指標(biāo)之一者可診斷為病毒性心肌炎。在發(fā)生心肌炎同時，身體其他系統(tǒng)有明顯的病毒感染，如無條件作病毒分離，結(jié)合病史，臨床上可考慮心肌炎亦系病毒引起。

（3）凡不完全具備以上條件，但臨床懷疑為心肌炎，可做為“疑似心肌炎”進(jìn)行長期隨診，如有系統(tǒng)的動態(tài)變化，亦可考慮為心肌炎，或在隨診過程中除外。

（4）地考慮上述條件時，應(yīng)首先除外其他疾患，包括：風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、結(jié)核性心包炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病和代謝性疾病的心肌損害（包括維生素b1缺乏癥）、原發(fā)性心肌病、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、高原性心臟病、克山病和植物神經(jīng)功能紊亂，以及電解質(zhì)紊亂或藥物引起的心電圖改變等。（實習(xí)編輯：王凌）